膝蓋痛原因千奇百種，有時蹲下會痛，有時站著，有時會發出「喀喀聲」，是怎麼回事呢？透過下圖讓我們分辨膝痛原因。
膝蓋痛可分圖中六個部分，你可以循著這樣分類，瞭解膝蓋痛原因。位置疼痛背後原因，受傷原因、生理結構、恢復訓練。受傷後恢復，因此這一系列文章中會告訴你疼痛原因，並附上示範圖片教你緩解疼痛喔！
「下樓梯時膝蓋採好，突然扭了一下，後來膝蓋開始腫脹，有時候沒辦法伸直」 「上次打籃球，搶到藍板落地時，我膝蓋扭了一下，後來」
這些敍述是典型半月軟骨受傷，，讓我們認識半月板構造，半月板位於膝關節中，介於大腿骨(骨股)、腿骨(脛骨)之間，覆蓋小腿骨(脛骨)上軟骨，主要功能於增加關節定性，同時扮演著緩衝角色。説到穩定性，膝關節周圍有許多韌帶能幫助膝關節，其中，和半月板有相關性屬冠狀韌帶，它能半月板骨頭上。
半月板分為內側半月板、外側半月板，如果半月板外圈有微小撕裂傷，多伴會自我復原。但如果受傷位置靠近半月板內圈，恢復，因為半月板內圈血液供應少，修復。如果是半月板中央出現撕裂傷，或是撕裂傷，症狀上判斷，需要進一步核磁共振檢查，或關節鏡手術檢查並處理。
膝蓋彎曲、伸直角度且合併轉，半月板有機會造成撕裂，破裂，從生物力學角度分析可以知道其中機制：
運動伸展，能同時訓練肌肉
門診遇見半月板損傷患者，會有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術，做手術會有什麼後果，多久恢復，費用多少，有有併發症、後遺症。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。
半月板損傷是膝關節中見一種運動損傷。其主要症狀是疼痛、無力，有些半月板損傷，會引起彈響（膝關節屈伸時有嘭嘭嘭響聲）、交鎖（膝關節突然卡住，動彈不得），同時伴有疼痛。這些症狀會讓患者無法恢復運動，影響生活治療。
半月板是膝關節中兩片C形軟骨，墊片角色，躺脛骨平台上，起到緩衝減震作用，並可維持關節，大大減少膝關節軟骨壓力，保護其免受磨損。但是，半月板有時，只需一個，扭轉並研磨膝關節可以使半月板撕裂，同時會造成軟骨損傷，產生遊離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會卡膝關節中，使膝關節發生交鎖，動彈不得，同時伴有劇痛。
注意，撕裂（tear）和損傷（injury）關係是：撕裂包含於損傷內，損傷是稱謂，會有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂是顧名思義，裂開來了。
半月板損傷形式複雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂形態可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣狀裂、複雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種類型。
· 膝關節側面疼痛，集中在外側或內側，可偏前、後
· 膝關節彈響，伴有疼痛
· 膝蓋有時會卡住、交鎖，伴有疼痛，有時無法自行解鎖。
· 症狀和運動有關，休息後可好轉，運動後會加重
，疼痛症狀甚，可以忍受，你可以忍痛繼續運動。但是炎症開始發作，你會感覺到疼痛，繼續運動，休息後可以轉。
要診斷半月板撕裂，需要找專業運動醫學醫生進行問診和查體。你需要回憶自己當初如何受傷，受傷和症狀是否存在後關係，這些信息提供醫生。有時候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是，只有做MRI才能膝關節內軟骨、半月板和韌帶組織進行詳細評估。
半月板損傷治療取決於損傷類型、撕裂大小和位置。決定治療方案其他因素包括年齡、狀況、活動水平和其他合併疾病。半月板血管分佈，半月板外側三分之一稱為“紅色區域”，具有血液供應，如果撕裂，有時可以自行癒合，需要手術治療。半月板中間三分之一稱為“紅-區域”，有部分血供，潛力。而半月板內側三分之一（稱為“白色區域”）沒用血供，該區域撕裂無法自行癒合。
並非所有半月板撕裂需要手術。有時拿到磁共振報告會有半月板損傷I度，II度，III度字眼，而言，只要影像診斷正確，只有到了III度需要進行手術，II度、I度可以繼續隨訪，但是有時報告帶有主觀性，並，例如明明是III度，結果寫了II度，反之亦然。
臨牀醫生角度而言，我會患者進行IKDC2000問卷評估、仔細地體格檢查和仔細讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關，是否合併其他損傷。如果撕裂範圍大、半月板、有交鎖彈響機械性卡壓症狀、患者症狀、影響生活和運動、有潛在軟骨和韌帶損傷，會建議行關節鏡微創手術治療，成形或修復受損半月板。
不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷後半月板損傷大小、位置、形態情況決定。如果損傷半月板組織，而言不僅會有症狀，使患者喪失肢體功能和運動能力，會日益加重，繼而磨損附近軟骨組織，造成膝關節骨關節炎提前到來。半月板囊腫局部壓迫性症狀主，如果影響生活，可以保守治療。某些損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要儘進行手術治療，如果拖延，會膝關節軟骨造成繼發損傷。大面積軟骨損傷往往是可逆轉，骨關節炎（話説膝關節骨刺了）發生，意味着膝關節進入“報廢階段”，這個階段進展可快，時時，患者此過程中倍受疼痛和功能障礙煎熬。
反之，如果患者半月板損傷程度，膝關節沒有發生交鎖、痛性彈響、反覆腫脹疼痛情況，且患者本人對自己運動能力和生活質量滿意，則可以通過非手術治療足夠了。每年複查一次MRI，並主診醫生保持聯繫。
非手術治療方面，可以採取下列措施：
1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。
2. 冰敷，可減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹症狀消失。
3. 加壓包紮。可以對腫脹膝蓋用彈性繃帶進行加壓包紮，消腫止痛，注意不要包得。
4. 抬高患肢。坐下或躺下時，腳跟下枕頭抬高患肢，促進血液迴流。
5. 活動中佩戴膝關節支具，保護關節定性，避免受傷。需在醫生指導下購買。
1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬藥物，足量服用，堅持服用2周。傳統民間觀點認為止痛藥身體，不能多吃。事實上，這些藥物通過抑制炎症達到目的，同時可以消除腫脹，會。短期服用1個月是安全。但是，這類藥物類別多，有些可能會有副作用，需在醫生指導下進行使用。本人推薦塞來昔布，安全，可長期服用。
2. 如果症狀，疼痛表淺，可考慮使用非甾體類抗炎藥外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠，這類藥缺點是需要反覆塗擦，且只能作用局部，組織無法穿透，多個部位疼痛使用起來麻煩。
3. 如果急性期，且膝關節內大量積液，可以考慮進行膝關節穿刺抽液和封閉治療，對改善症狀有幫助。
· 非手術治療患者傷後1月內需避免奔跑和跳躍膝關節衝擊運動。何時能重返運動，需諮詢專業運動醫學醫生。
· 無論是手術或非手術治療患者，需要儘開始早期術（傷）後運動康復鍛鍊。
受傷後，局部解剖結構發生改變，損傷帶來炎症產生疼痛，影響大腦肢體本體感覺感受和運動指令調控。如果計算機某個硬件了，換了另外一個牌子硬件，硬件裝好後外，需要安裝驅動程序。而肢體驅動程序是通過早期、積極運動康復鍛鍊進行安裝。
膝關節損傷後，整個下肢肌肉會開始勻萎縮，會重影響下肢功能。因此，需要症狀控制後，儘進行下肢拉伸、關節活動度和肌肉力量訓練，防止肌肉萎縮，減輕膝關節壓力。此外，如果需要重返高水平運動，則需要進行本體感覺、協調、敏捷性高級康復治療。
運動康復是一項系統工程，需要需要花錢花時間。要求患者可以在家自學鍛鍊。但是絕大部分有運動需求患者，需要專業運動康復機構接受運動康復物理治療師指導和訓練。
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但是，這些保守治療並足夠。如果撕裂，或導致交鎖症狀，則需要手術修復或去除撕裂邊緣。大部分半月板手術，微創、迅速、且安全。只需住院1-3天。如果只做半月板成形，術後第二天走路，事體力要求工作。如果進行了半月板縫合修復，則需要進行支具保護，同時需要扶拐行走2周後開始脱拐。
半月板手術關節鏡下進行，膝關節前方內外側各做一手指小切口，關節鏡鏡頭和器械伸入關節內，鏡頭末端有攝像頭和照明燈。可以讓醫生看到你關節內部，診斷膝關節內損傷，並直視下半月板進行手術操作。膝關節鏡手術基本費用2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術），部分可以進醫保。
· 關節鏡下半月板成形術。成形意思部分切除（修剪），切除半月板撕裂一部分，解除症狀。適合運動要求、年紀、半月板質地，縫合意義患者。
· 關節鏡下半月板縫合修復術。切除部分質地不佳半月板組織，儘可能多地保留組織，“全內技術”半月板縫合器裂口縫合起來，使其癒合。該術式患者年齡、運動水平和半月板組織程度有要求。縫合後半月板需要癒合時間，因此康復進程。此外，因為半月板是縫合裝置於關節囊上，有些患者會有膝關節內牽拉或者“吊住”感覺，康復進展，會適應。半月板縫合器價格5000-6000元/針，部分可以進醫保。
阿鳳最近繞操場散步時走到轉彎處覺得右膝，有時會有卡住感覺，而且右膝比左膝腫脹，本來想説會會自己，但是一個多月了是感覺怪怪的，而且右膝的腫脹沒有消去。
兒女半逼迫下，阿鳳終於決定到復健科門診醫。醫師檢查後，告知阿鳳可能是膝蓋半月板撕裂。阿鳳想起兒子之前打籃球受傷，醫師診斷是膝蓋半月板撕裂，但是自己沒有打球或受傷，半月板怎麼會撕裂呢？
膝關節主要股骨(大腿骨)及脛骨(小腿內側骨頭)相接構成，然而兩塊骨頭若直接碰撞，無法做到膝關節彎曲伸直。
膝蓋半月板內外兩塊新月型纖維軟骨構成，作為股骨及脛骨之間緩衝墊，主要作用有：
內側半月板內側副韌帶相連，外側半月板沒有外側副韌帶、活動度，可能因此內側半月板於外側半月板受傷。
此外，於半月板靠內側中心部位(註：非指內側半月板，而是內外半月板中心部位)血流供應，故自我修復功能，因此半月板中心部位受傷比例。
若是半月板撕裂，多數病人可以持續行走，繼續做造成活動，例如打羽球、籃球，然而疼痛及腫脹感會未來24時變，而且膝蓋做扭轉動作時帶來疼痛。部分病人半月板撕裂數週後才有症狀，症狀如下：
膝蓋半月板撕裂見，原因分成急性及慢性。
急性膝蓋半月板撕裂肇因於行進間變換方向時，膝蓋彎曲而且扭轉，這個動作會半月板帶來壓迫、轉動力矩及剪力。來説，作為緩衝墊半月板施加過度壓力，因而撕裂，見於籃球、羽球、足球、桌球需要減速及變換方向運動。另一個急性膝蓋半月板撕裂原因是外傷造成直接撞擊，例如車禍或跌倒。
台北榮民總醫院骨科部運動醫學科蔣恩榮醫師説，半月板人體膝蓋裡是一個構造，位於膝蓋上層股骨、下層脛骨相接部分，呈現半彎月形狀軟骨組織，它像是一塊緩衝墊，增加兩塊骨頭接觸面積密合度，提供活動穩定度，吸收了震動產生能量，降低關節壓力、減緩軟骨摩擦。
所以膝蓋使用下，半月板有可能產生磨損，分為慢性、急性兩種：
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慢性退化磨損：發於60歲以上年長族羣，經年累月退化而產生磨損。
急性運動：見於年運動選手，膝蓋承受壓力時發生，像跳躍落地、扭轉膝蓋、蹲站起，比如籃球員跳投、運球切入、棒球員奔跑繞壘、舉重。
注意半月板損傷徵兆，掌握3~6個月黃金治療期
膝蓋卡卡有很多原因，許多人聽過自己關節轉動且發出喀喀聲時候，蔣恩榮醫師表示要判斷膝蓋發出異音是否與半月板受損有關，需要「聽音辨位」，民眾判別，但若出現以下症狀，有可能是半月板受損，需要求助醫師，接受進一步檢查診斷。
於姿勢感覺膝蓋疼痛，如：盤腿、蹲。
若半月板破損後產生部分碎片卡住關節縫隙，會感覺膝關節卡卡，有可能聽到一些聲響。
半月板破裂導致關節液淤積，使膝部出現發炎腫脹現象。
膝關節周邊充斥帶、神經、肌腱、軟骨組織結構，所以半月板受損常會伴隨其他部位。當運動，膝蓋呈現姿勢扭動時，導致外側半月板破裂，而牽動前十字韌帶斷裂；如果是退化現象話，內側半月板破裂連帶使上下關節其他軟骨磨損，進而演變「退化性關節炎」，需要置換人工關節。所以當半月板發生急性損傷時，建議積極接受治療，以免加速膝關節退化速度。半月板損傷治療黃金時機受傷後3～6個月，建議不要超過半年。
急性半月板損傷需採取積極手術治療，避免加速關節退化
問診：詢問患者病史，如何受傷及當下情況，有助於醫師判斷受傷部位或合併其他可能。
理學檢查：花個幾分鐘請病人做動作，看看痛點是否發生髕骨兩側。
醫師診斷後考量患者年齡和需求，採取適合治療方式。年人半月板破裂多屬急性，建議直接進行手術。而老年人多起因於退化，會採取保守治療手段，予以止痛或注射藥物減輕症狀，並避免讓膝關節產生負擔活動。
積極治療手段有切除及修復手術兩種，直接切除破裂半月板或是修復半月板破裂部位，但修復手術能針破損位置半月板外側三分之一到四分之一有血液循環部位施行。蔣恩榮醫師進一步補充，早期是採取直接切除手術，但切除部分多，缺少半月板緩衝功能，對股骨、脛骨之間造成壓力，研究發現拿掉半月板地方關節退化比例高達九成，到更換人工關節程度，所以現在希望盡可能多地保留病人半月板。但如果切除大部分半月板或破裂情形修復時，可考慮施行半月板移植回復半月板功能。
● 傳統修復手術採關節鏡來完成，關節鏡0.5公分左右小洞以外，會另外關節附近開一個3~5公分傷口，進行針線縫合，缺點病人傷口會多，手術時間，費力。
● 而新興修復手術則可直接利用關節鏡小洞，搭配半月板縫合器直接進行縫合，不僅縮短手術時間，傷口，且病患術後疼痛感。
預防勝於治療，肌肉訓練保護膝關節
台北榮總骨科部醫師蔣恩榮提醒，膝蓋是我們日常生活中承受全身體重主要部位，平時注重保養，進行運動，訓練大腿前側四頭肌羣及後側行走肌羣，如果有發現症狀，前述提到姿勢膝蓋會痛、膝關節卡頓、發炎腫脹現象，尋找專業醫師診斷，推拿休息一下會。
如果面臨需要手術不要懼怕，切除手術後因為少了墊片緩衝，需要減少關節負重運動（如：爬山、馬拉松賽跑）以外；採取修復手術治療後生活完全不受影響，年患者有路要走，積極重獲新生，發現、治療才能恢復。
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