複雜性尿路感染是指：①尿路有器質性或功能性，引起尿路梗阻，尿流;②尿路有異物，如結石、留置導尿管;③腎內有梗阻，如慢性腎實質疾病基礎上發生尿路感染，多數腎盂腎炎，可引起腎組織損害。反覆感染或治療徹底，可進展慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。
(1)尿路梗阻：各種原因引起尿路梗阻，如腎及輸尿管結石、尿道、泌尿道腫瘤、前列腺可引起尿液瀦留，使細菌繁殖而產生感染。妊娠子宮輸尿管、腎下垂或腎盂積水可使尿液排泄而致本病。
(2)泌尿系統畸形或功能：如腎發育、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及輸尿管，使局部組織細菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液膀胱反流到腎盂，因而增加了患病機會。神經元性膀胱排尿功能，導致尿瀦留和細菌感染。
(3)尿道插管及器械檢查：導尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術可引起局部黏膜損傷，前尿道致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。統計，一次導尿後持續性菌尿發生率為1%～2%;留置導尿4天以上，持續性菌尿發生率為90%以上，並腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥危。
(4)女性尿路解剖生理特點：女性尿道3～5cm，而，尿道括約肌弱，細菌易沿尿道口上升膀胱，同時尿道口肛門接近，細菌侵入尿道提供條件。尿道周圍局部刺激，月經期外部易受細菌污染，陰道炎、宮頸炎婦科疾患，妊娠期、產後及性生活時性激素變化，可引起陰道、尿道黏膜改變而利於致病菌入侵。故成年女性尿路感染發生率於男性8～10倍。
(5)機體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、使用腎上腺皮質激素使機體抵抗力下降，尿路感染發生率增高。
總之，尿路感染發生是一個複雜過程，概括起來可包括以下幾個步驟：
②通過尿液反流，細菌泌尿道內逆行並泌尿道上皮細胞相應受體結合，局部繁殖，產生炎症。
③通過輸尿管中尿液湍流，細菌上行至腎臟，如炎症沒及時控制，腎組織損傷，發生纖維化。
1.尿檢查 尿檢查是而可靠診斷尿路感染方法。宜留清晨第1次尿液待測，每個視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時有膿尿外，可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，是布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結核桿菌感染時。微量蛋白尿，如有多蛋白尿則提示腎小球受累。
值得一提的是，膿尿於表示尿路有感染，因為膿尿可分為感染性膿尿和無菌性膿尿。無菌性膿尿可見於各種小管間質性腎炎。小管間質性腎炎病因，見疾病有反應性小管間質性腎炎(即系統感染引起小管間質性腎炎)、變應性小管間質性腎炎(許多藥物可引起)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發性小管間質性腎炎。
2.尿細菌培養 以往認為，中段尿培養菌落計數>10萬/ml才有臨牀意義，<1萬/ml污染所致。現有大量事實證明，雖然92%革蘭陰性細菌引起尿路感染菌落計數>10萬/ml，但是有70%左右革蘭陽性菌引起尿路感染菌落計數超過10萬/ml，而另外20%～30%患者其菌落計數有1000～10萬/ml，是大多數下尿路感染者。菌落計數原因有：
(1)尿頻尿急刺激症狀使尿液膀胱內逗留時間太短，於細菌繁殖。
(5)有尿路梗阻(如結石並感染)，菌尿排泄受限制。
(7)病原體為厭氧菌，不能常規培養基培養出來。
(8)革蘭陽性細菌分裂，且有凝集傾向，菌落計數往往偏低。
因此，臨牀症狀符合尿路感染，且尿菌落計數1000～10萬/ml時，需考慮尿路感染。
3.菌尿化學檢測方法 以往尿培養細菌陽性微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染標準。但是考慮到UTI普遍存在於各年齡組，以及強調家庭或門診診斷並治療UTI。現有4種方法可作菌尿診斷工具。
(1)硝酸鹽原法：為止常用是Griess硝酸鹽原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液測定，而且可地判斷感染是否大腸埃希桿菌所致。但不能於檢測革蘭陽性菌和單胞菌屬所致感染。於尿液膀胱中停留時間細菌硝酸鹽是必需，飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時可出現假陰性結果。
應用專業廉價試紙，聯合硝酸鹽法和白細胞酯酶法，2min內可得出結果，從而大地提高了本方法實用價值。這種檢測法尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個/ml有診斷價值，其陰性試驗結果預期值為97%。蛋白尿和尿中有慶大黴素或先鋒黴素存在情況下，可出現假陰性結果。報導這種試驗敏感性87%。特異性67%(假陽性結果陰道污物所致)。這種方法有症狀病人尿液標本篩查無症狀病人篩查。
(2)氯化三苯四氮唑試驗：本試驗攝入大量維生素C或尿pH值<6.5時，可出現假陽性結果。如果試劑變質或感染是鏈球菌、某些腸球菌和單胞菌屬所致時，可出現假陰性結果。
(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗：葡萄糖氧化酶法原理是細菌可消耗存在於非糖尿病人尿中少量葡萄糖，過氧化物酶試驗原理是大多數尿路致病菌有此酶，任何疾病炎性細胞中有此酶。這兩種方法性比前述兩種方法要差得多。
(4)浸玻片檢查法：此方法是瓊脂塗塑料平板表面，並平板浸入尿中，滴乾尿液後，進行孵育，革蘭陰性菌有選擇作用瓊脂塗於平板或玻片一側，而大多數細菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用瓊脂塗於平板或玻片另一側，一夜孵育後，兩側瓊脂表面可見許多菌落，可其標準菌落圖譜進行，半定量估計出尿中細菌數量。陽性片可進行菌種鑒定和藥敏試驗。這種技術常用於門診或家庭內篩選。
①Bac-T-Screen法：這種方法是尿標本經濾紙過濾、染色、沖洗、比色計進行比色，這種技術能檢出尿中1萬個/ml細菌。其敏感性88%，但特異性66%。其缺點是可造成儀器堵塞，或尿中其他有色顆粒物質存在而影響其特異性。
②生物發光法：細菌產生ATP，可利用螢火蟲熒光素/熒光素酶生物發光反應來檢測，細菌ATP量來反映細菌數量。這種方法可檢查尿中細菌數臨界值為1萬個/ml，其敏感性97%，特異性70%～80%，尿檢測細菌陰性患者有價值。此方法陰性預期值於99%。
③電子阻抗粒子計數法：這是一種依賴於細菌增殖方法，它能夠檢測白細胞數。雖然目前這種方法有假陽性率(20%～25%)，但是一種有前途檢測技術。
4.感染定位檢查 雖然上下尿路感染臨牀表現相似，但治療反應和致病菌類型有差別。膀胱感染解剖定位上是一種表淺黏膜感染，抗生素該部位到達濃度。相反，腎臟感染(男性前列腺感染)是一種深部實質組織感染。於機體生化環境影響，使這一組織部位防禦能力減弱，同時能到達該部位抗生素濃度。於尿路感染解剖部位，治療尿路感染所需抗生素類型。與膀胱感染相比，腎臟感染(和前列腺感染)需要一個有力或時間抗菌治療。
於有30%～50%隱匿性腎臟感染病人臨牀症狀主要是以下尿路主，因此不能臨牀表現進行定位診斷。尿路感染定位檢查法有以下幾種：
(1)雙側輸尿管插管法：雙側輸尿管插管法是惟一直接對感染進行定位診斷方法，雖然其損傷性，但所有其他感染定位診斷方法相比，。
(2)膀胱沖洗後尿培養法：損傷方法是膀胱沖洗後尿培養法。這種方法主要缺點是它不能區分腎臟感染是單側是雙側。然而與所有非侵入性方法相比較，它具有操作、安全、廉價且無需膀胱鏡專業人員幫助，它代替輸尿管插管法而作為感染定位診斷方法。
這種方法是插導尿管入膀胱，並留取尿作0號標本;然後100ml生理鹽水加入抗生素(新黴素或新黴素 多黏菌素)沖洗膀胱，200ml生理鹽水沖洗膀胱，排空後收集後幾滴尿作1號標本;後每隔15min收集2～5號標本。0～5號標本進行細菌培養，結果判斷如下：
①0號標本菌落數>10萬/ml，表明患者存在細菌尿。
②1～5號標本無菌，表明下尿路感染。
③2～5號標本菌落數>100/ml，並超過1號標本菌落數10倍，表明上尿路感染。
(3)尿濃縮功能測定：通過尿濃縮功能測定來評價腎髓質功能，可用來區分腎臟和膀胱感染。腎髓質部位感染，可出現尿濃縮功能改變。急性或慢性腎小管間質炎症引起尿濃縮功能減退，因而可應尿濃縮功能來其進行最佳評價。腎盂腎炎出現尿濃縮功能減退是炎症有關腎髓質部前列腺素代謝所致，因為它可通過給予前列腺合成酶抑制劑——吲哚美辛阻斷。有研究證實腎性菌尿尿濃縮功能下降有關，而膀胱性菌尿則與此無關，並且雙側腎臟感染者尿濃縮功能減退要於單側腎臟感染者。於單側腎臟感染者，他們可表現受損側尿濃縮功能減退，而受損側尿濃縮功能則。尿濃縮功能恢復感染是否根除有關。這種感染定位診斷方法缺點是膀胱感染、單側腎臟及雙側腎臟感染患者之間，常有交叉重疊現象。因此這種方法操作不便之外，因其敏感性差而不列常規檢查。
(4)尿酶檢測：尿酶檢測可反映小管炎症損傷，而腎髓質部位感染可出現腎髓質炎症反應，因而尿酶增加。
25%腎盂腎炎病人出現尿乳酸脱氫酶(LDH)活性升高，但陰性結果，而血尿和重度蛋白尿時可出現假陽性結果。現發現腎盂腎炎患者尿。β-葡萄糖醛酸酶活性於下尿路感染者。腎內感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性於膀胱感染者。然而，於此酶活性上述病人中有重疊，故這種方法並非每一患者有定位診斷價值。測定腎小管細胞N-乙醯-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)可感染進行定位診斷，並認為此方法有前途。腎盂腎炎患者尿肌酐水平為(906±236)mol/(h.mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平為(145±23)mol/(h.mg)，兒童尿肌酐水平為(151.6±10)mol/(h.mg)。兒童腎盂腎炎抗生素治療時，尿NAG酶水平下降。令人是其他研究中發現，腎盂腎炎和膀胱炎患者尿NAG酶範圍有重疊現象。
因此，雖然檢測尿中腎小管細胞酶或抗原，於UTI解剖定位診斷有希望，但感染定位最佳檢測方法需進一步探討。
(5)C反應蛋白檢測：有報導認為應用免疫擴散技術檢測血清C反應蛋白，發現兒童腎盂腎炎患者C反應蛋白水平持續升高，而急性膀胱炎患者C反應蛋白水平則。動態觀察腎盂腎炎患者C反應蛋白水平變化可作評價療效指標。但其診斷膀胱沖洗定位診斷結果不一致。於其他各種炎症狀態下，C反應蛋白水平可升高，因而可出現假陽性，且C反應蛋白量變化感染部位間無任何相關性。我們體會，這種方法對成人尿路感染定位診斷，敏感性。
(6)細菌抗體檢測：腎臟感染伴有直接病原菌抗原特異性抗體合成，許多研究者試圖應用免疫學技術來解決UTI解剖定位診斷問題。應用細菌黏附試驗發現，有症狀急性腎盂腎炎患者血清中抗體水平升高，並且其滴度隨著抗生素治療反應有效性而下降。症狀不明顯腎盂腎炎患者血清抗體水平升高，而膀胱炎患者血清抗體滴度。有研究者利用輸尿管插管 凝集素抗體檢測感染進行定位研究證實，腎臟感染者凝集素抗體滴度於膀胱菌尿者。然而抗體滴度變化範圍，且二組病人之間有重疊現象。所以，這種血清學方法定位診斷價值。
①尿液標本陰道或直腸菌羣污染，腎病症候羣病人出現大量蛋白尿，和感染累及腎以外尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱腫瘤或插管所致膀胱感染)，檢查結果可出現假陽性。
②有16%～38%成人急性腎盂腎炎及大部分兒童急性腎盂腎炎可出現假陰性ACB檢測結果。慢性腎盂腎炎患者ACB檢測準確性≥95%。這可能與首次感染時，細菌侵入腎內10～15天後，ACB試驗才陽轉有關。而複感染者，於其體內已有抗體反應存在，ACB檢測結果陽轉所需時間要得多。
③急性性UTI女性，其ACB陽性率患者人羣中是。這些差異可能就診程度及症狀出現接受治療間期短有關。
④ACB陽性的人羣劑量抗生素治療反應存在異質性。有50%～60%ACB陽性急性性UTI女性這種治療，而ACB陰性急性性UTI女性，有95%患者這一治療。
綜上所述，ACB試驗作為尿路感染定位診斷檢查。故需繼續努力尋找、非創傷性UTI定位診斷方法。
1.影像學檢查 UTI影像學檢查，主要目的是確定患者是否存在需內科或外科處理泌尿道。這種檢查於兒童和成年男性患者診斷有益。而婦女，如何應用這些方法則存在多爭議。
(1)對可疑梗阻性細菌性腎盂腎炎住院病人，是感染治療反應者需行排泄性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻可能。而感染性休克者需行上述檢查，假如這些病人膿腫壓力不能通過引流解除梗阻而減輕，病人可能得到治療。
(2)對首次或UTI兒童，是年齡<5歲者，時行靜脈腎盂造影和膀胱尿路造影檢查是否有尿路梗阻，VUR和腎臟瘢痕存在。二巰丙醇琥珀酸(DMSA)掃描技術可用於替代靜脈腎盂造影檢測瘢痕存在，但不能明確瘢痕是腎盂腎盞是輸尿管。這些檢查不僅可以明確哪些患者需要外科手術治療，而且還可以明確哪些患者瘢痕和VUR延長預防性抗菌治療。於活動性感染本身可導致VUR，推薦感染根除後4～8周行影像學檢查。
上述方法並理想，原因是受檢者有60%～90%陰性結果，且費用，年齡兒童放射線和膀胱插管。但目前沒有其他技術可用於危泌尿道解剖小兒患者診斷，是非創傷性感染定位診斷技術這組病人沒有診斷價值。
(3)大多數成年男性UTI存在泌尿道解剖，見是前列腺增生所致膀胱頸梗阻。因此，進行解剖定位診斷時，應詳細檢查前列腺，然後考慮是否行排泄性尿路造影，或排空後泌尿道超聲波檢查，這所有男性UTI病人應認真考慮。
(4)對首次UTI女性患者多數人認為可不行影像學檢查，但感染再發處理存在許多爭議。複發性UTI女性患者，多數學者贊成常規行膀胱鏡檢，而影像學和泌尿系檢查結果發現有泌尿道結構者5.5%～11%，且這種檢查結果病人臨牀治療無指導意義。因此，不主張發UTI女性進行解剖定位診斷。這並不是説這些檢查有些病人沒有意義。而是要選擇那些對解剖學檢查應證女性進行此項檢查，包括那些對治療或治療後複發、持續性血尿、尿素分解細菌感染、持續炎症症狀如夜間盜汗、或可能有梗阻症狀、雖然給予抗菌治療有持續腰痛或下腹痛患者。對抗生素治療無效者行影像學和超聲波檢查有益。
2.於急性泌尿道感染本身產生膀胱輸尿管反流，靜脈或逆行腎盂造影宜感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無併發症複發性泌尿道感染並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排空後膀胱輸尿管造影，檢查有無梗阻、結石、輸尿管或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象。 此外，可瞭解腎盂、腎盞形態及功能，藉此腎結核、腎腫瘤鑒。慢性腎盂腎炎腎盂呈擴張或杵狀，有瘢痕性畸形。腎功能全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈注入，並多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎小血管有程度扭曲。
3.核素腎圖檢查 可瞭解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱餘尿情況。急性腎盂腎炎腎圖峯後移，分泌段出現延緩0.5～1.0min，排泄段下降;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峯頂變或增而後移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變並無性。
4.超聲波檢查 是目前應用，方法，能檢查出泌尿道發育、先天性畸形、多囊腎、腎動脈所致腎臟大小、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病。
1、上尿路結構和功能損害：排尿活動由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經參與，控制排尿功能中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱。逼尿肌功能分為兩類：①逼尿肌反射亢進;②逼尿肌無反射。神經源性膀胱尿道功能障礙是一類神經病變或損害引起膀胱和(或)尿道功能障礙性疾病，時伴有膀胱尿道功能協調性。神經源性膀胱尿道功能障礙產生複雜排尿症狀，排尿或尿瀦留是其中見症狀之一。由此誘發泌尿系併發症是患者死亡主要原因。
2、泌尿系感染：泌尿系感染簡稱尿感，是細菌直接侵入尿路而引起炎症。感染可累及上、下泌尿道，定位困難統稱尿感。臨牀上分急性及慢性兩種。前者起病急，症狀典型易於診斷，但嬰兒期症狀可不典型，診斷多有困難。慢性及反覆感染者可導致腎損害。小兒時期反覆感染者，多伴有泌尿繫結構異，應認真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。泌尿系感染是小兒時期病,主要大腸桿菌引起,其次有變型桿菌、產氣桿菌、副大腸桿菌感染,少數金黃色葡萄球菌所致,
1.尿檢查 尿檢查是而可靠診斷尿路感染方法。宜留清晨第1次尿液待測，每個視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時有膿尿外，可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，是布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結核桿菌感染時。微量蛋白尿，如有多蛋白尿則提示腎小球受累。
值得一提的是，膿尿於表示尿路有感染，因為膿尿可分為感染性膿尿和無菌性膿尿。無菌性膿尿可見於各種小管間質性腎炎。小管間質性腎炎病因，見疾病有反應性小管間質性腎炎(即系統感染引起小管間質性腎炎)、變應性小管間質性腎炎(許多藥物可引起)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發性小管間質性腎炎。
2.尿細菌培養 以往認為，中段尿培養菌落計數>10萬/ml才有臨牀意義，<1萬/ml污染所致。現有大量事實證明，雖然92%革蘭陰性細菌引起尿路感染菌落計數>10萬/ml，但是有70%左右革蘭陽性菌引起尿路感染菌落計數超過10萬/ml，而另外20%～30%患者其菌落計數有1000～10萬/ml，是大多數下尿路感染者。菌落計數原因有：
(1)尿頻尿急刺激症狀使尿液膀胱內逗留時間太短，於細菌繁殖。
(5)有尿路梗阻(如結石並感染)，菌尿排泄受限制。
(7)病原體為厭氧菌，不能常規培養基培養出來。
(8)革蘭陽性細菌分裂，且有凝集傾向，菌落計數往往偏低。
因此，臨牀症狀符合尿路感染，且尿菌落計數1000～10萬/ml時，需考慮尿路感染。
延伸閱讀…
3.菌尿化學檢測方法 以往尿培養細菌陽性微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染標準。但是考慮到UTI普遍存在於各年齡組，以及強調家庭或門診診斷並治療UTI。現有4種方法可作菌尿診斷工具。
(1)硝酸鹽原法：為止常用是Griess硝酸鹽原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液測定，而且可地判斷感染是否大腸埃希桿菌所致。但不能於檢測革蘭陽性菌和單胞菌屬所致感染。於尿液膀胱中停留時間細菌硝酸鹽是必需，飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時可出現假陰性結果。
應用專業廉價試紙，聯合硝酸鹽法和白細胞酯酶法，2min內可得出結果，從而大地提高了本方法實用價值。這種檢測法尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個/ml有診斷價值，其陰性試驗結果預期值為97%。蛋白尿和尿中有慶大黴素或先鋒黴素存在情況下，可出現假陰性結果。報導這種試驗敏感性87%。特異性67%(假陽性結果陰道污物所致)。這種方法有症狀病人尿液標本篩查無症狀病人篩查。
(2)氯化三苯四氮唑試驗：本試驗攝入大量維生素C或尿pH值<6.5時，可出現假陽性結果。如果試劑變質或感染是鏈球菌、某些腸球菌和單胞菌屬所致時，可出現假陰性結果。
(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗：葡萄糖氧化酶法原理是細菌可消耗存在於非糖尿病人尿中少量葡萄糖，過氧化物酶試驗原理是大多數尿路致病菌有此酶，任何疾病炎性細胞中有此酶。這兩種方法性比前述兩種方法要差得多。
(4)浸玻片檢查法：此方法是瓊脂塗塑料平板表面，並平板浸入尿中，滴乾尿液後，進行孵育，革蘭陰性菌有選擇作用瓊脂塗於平板或玻片一側，而大多數細菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用瓊脂塗於平板或玻片另一側，一夜孵育後，兩側瓊脂表面可見許多菌落，可其標準菌落圖譜進行，半定量估計出尿中細菌數量。陽性片可進行菌種鑒定和藥敏試驗。這種技術常用於門診或家庭內篩選。
①Bac-T-Screen法：這種方法是尿標本經濾紙過濾、染色、沖洗、比色計進行比色，這種技術能檢出尿中1萬個/ml細菌。其敏感性88%，但特異性66%。其缺點是可造成儀器堵塞，或尿中其他有色顆粒物質存在而影響其特異性。
②生物發光法：細菌產生ATP，可利用螢火蟲熒光素/熒光素酶生物發光反應來檢測，細菌ATP量來反映細菌數量。這種方法可檢查尿中細菌數臨界值為1萬個/ml，其敏感性97%，特異性70%～80%，尿檢測細菌陰性患者有價值。此方法陰性預期值於99%。
③電子阻抗粒子計數法：這是一種依賴於細菌增殖方法，它能夠檢測白細胞數。雖然目前這種方法有假陽性率(20%～25%)，但是一種有前途檢測技術。
4.感染定位檢查 雖然上下尿路感染臨牀表現相似，但治療反應和致病菌類型有差別。膀胱感染解剖定位上是一種表淺黏膜感染，抗生素該部位到達濃度。相反，腎臟感染(男性前列腺感染)是一種深部實質組織感染。於機體生化環境影響，使這一組織部位防禦能力減弱，同時能到達該部位抗生素濃度。於尿路感染解剖部位，治療尿路感染所需抗生素類型。與膀胱感染相比，腎臟感染(和前列腺感染)需要一個有力或時間抗菌治療。
於有30%～50%隱匿性腎臟感染病人臨牀症狀主要是以下尿路主，因此不能臨牀表現進行定位診斷。尿路感染定位檢查法有以下幾種：
(1)雙側輸尿管插管法：雙側輸尿管插管法是惟一直接對感染進行定位診斷方法，雖然其損傷性，但所有其他感染定位診斷方法相比，。
(2)膀胱沖洗後尿培養法：損傷方法是膀胱沖洗後尿培養法。這種方法主要缺點是它不能區分腎臟感染是單側是雙側。然而與所有非侵入性方法相比較，它具有操作、安全、廉價且無需膀胱鏡專業人員幫助，它代替輸尿管插管法而作為感染定位診斷方法。
這種方法是插導尿管入膀胱，並留取尿作0號標本;然後100ml生理鹽水加入抗生素(新黴素或新黴素 多黏菌素)沖洗膀胱，200ml生理鹽水沖洗膀胱，排空後收集後幾滴尿作1號標本;後每隔15min收集2～5號標本。0～5號標本進行細菌培養，結果判斷如下：
①0號標本菌落數>10萬/ml，表明患者存在細菌尿。
尿路感染會發生泌尿道中任何地方，包括膀胱、尿道輸尿管。臨牀上見女性復發性尿路感染，對女性危害。復發性尿路感染臨牀症狀、實驗室檢查以及病因，性尿路感染相似，有很多治療方法和預防措施，但療效並盡如人意。
尿路感染會發生泌尿道中任何地方，包括膀胱、尿道輸尿管。臨牀上見女性復發性尿路感染，對女性危害。復發性尿路感染臨牀症狀、實驗室檢查以及病因，性尿路感染相似，有很多治療方法和預防措施，但療效並盡如人意。
復發性尿路感染患者， 有年齡時發作尿路感染病史，且治療痊癒。 復發性尿路感染分為病復發和感染兩類：前者是原有尿路感染獲得充分治療後，形成有症狀復發性尿路感染，致病菌；而感染是指上次感染引起尿路感染治療後治癒，尿培養陰性，感染致病菌引起復發性尿路感染，或者另一種致病菌引起尿路感染。
大多數復發性尿路感染認為是致病菌引起，發年女性，儘管她們尿道局部解剖和生理功能。有項研究顯示，女大學生第一 次尿路感染後六個月內， 有27%出現一次尿培養陽性，其後第二個6個月內有2.7%人尿培養陽性。 基層醫療服務中心數據顯示，53%55歲以上老年婦女和36%女性一年內有過一次復發。
若女性出現性交後適，或腎盂腎炎症狀和體徵(包括發熱、腰痛、 膿尿或、貧血、血壓、夜尿、 多尿及腎功能減退)，且抗生素治療，警惕復發性尿路感染發生。復發性尿路感染發作間隙期，如果出現夜尿頻多和持續症狀，是感染信號。
另一類病人具有患復發性尿路感染易感性，並有複雜性尿路感染高發風險，或者發生上行性尿路感染形成腎盂腎炎和尿膿毒症，這些有可能是泌尿道結構和功能造成。
80%社區獲得性急性尿路感染病原體是大腸桿菌，10-15%是葡萄 球菌，腸球菌屬(enterococcus)、克雷白氏桿菌(klebsiella)、腸桿菌屬(enterobacter)和變形桿菌(proteus species)是 見致病菌。 複雜性復發性尿路感染發病機理中，最初感染病原菌尿道局部清除後，會隨著局部分泌物從尿道移行到陰道口和膀胱並大量繁殖，從而發生感染。年女性復發性尿路感染，大量宿主因素使患者於反復發病，這些宿主因素包括陰道內局部PH、子宮陰道抗體水準變化、尿路致病性大腸桿菌尿道上皮粘附力，可能還存在骨盆解剖上，如尿道肛門間距離。
糖尿病、神經精神因素、住院病人、留置導尿管，這些是發生複雜性尿路感染感因素。雖然大腸桿菌是見致病菌，但已有尿路感染患者中，即使致病菌毒力，導致複雜性復發性尿路感染。
性生活是年女性復發性尿路感染危險因素，性生活前後個人衞生習慣復發性尿路感染關聯，得到相關專業協會證實。一項關於後女性復發性尿路感染病例研究發現，影響膀胱排空機械因素(失禁、膀胱膨出、排空後尿)復發性尿路感染關聯。於後女性復發性尿路感染，增加膀胱排空後餘尿量(超過50ml)是一個獨立危險因素。
由此可見，各種各樣危險因素使病人處於複雜性尿路感染風險之中，從而導致反復發作尿路感染。
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尿路感染確診基於尿細菌學，復發性尿路感染診斷真性細菌尿確立，同時評估病人危險因素和複雜感染感因素，識別潛在致病菌種類，然後女性患者一個或多個尿路感染症狀做出相應判斷。過去一個月內性生活次數， 若超過9次，發生復發性尿路感染概率是10.3%；性生活4到8次，則 發病概率5.8%；第一次尿路感染發生年齡若15歲或以上，其概率是 3.9%；母親有尿路感染病史，其概率是2.3%；一年內有性伴侶，其概率是1.9% ；過去1年中使用過殺精劑，發病概率是1.8%。
有一個尿路感染症狀女性患者，其發生復發性尿路感染概率是50% 。有一個臨牀分析發現， 一個症狀組合(排尿困難頻率、尿痛、尿急)使尿路感染診斷可能性達到90%。尿培養陽性和藥敏試驗結果，可以幫助減少急性膀胱炎( 主要表現三個變數：排尿困難、尿液分析白細胞計數升高和亞硝酸鹽陽性) 不必要抗生素使用。
中段尿培養是診斷尿路感染典型指標，其陽性結果或者是導尿管尿液標本培養結果能確定診斷，即結果105菌落計數(CFU)/ml。有尿路感染症狀女性，尿培養是診斷手段，超過100個菌落計數/ml 具有尿路感染敏感性和特異性。 儘管臨牀工作中，尿路感染習慣性經驗治療，診斷肯定或使用抗生素後症狀持續，這時於復發性尿路感染患者來説，尿培養變得十分必要，尿培養結果可用來修正診斷，同時可以調整治療方案。
女性復發性尿路感染臨牀症狀可能有尿頻、尿急、尿等待、不完全性膀胱排空，但診斷前需要排除神經性疾病(可以引起膀胱自主排空時，於功能失調，外括肌活力下降不足以使膀胱排空，從而出現症狀)。 於老年人、免疫缺陷患者和先天性腎臟畸形患者，採用CT和超聲波檢查。
急性性尿路感染分為急性單純性下尿路感染和急性單純性腎盂腎炎。前者指各種病原微生物下尿路中生長、繁殖而引起尿道和膀胱炎症性疾病，包括尿道炎和膀胱炎。急性單純性腎盂腎炎指各種病原微生物引起腎實質和腎盂腎盞部位感染。單純下尿路感染佔尿路感染總發病率86%，已婚女性發病率；而急性單純性腎盂腎炎是導致患者住院第2位感染性疾病。
發作性尿痛、尿頻，多無血尿和恥骨聯合上疼痛。
表現尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛。尿液、並有異味，30%患者可見血尿。無全身感染症狀，體温或僅有。
尿急、尿頻、尿痛、腰痛、排尿困難泌尿系統症狀，同時可伴有發熱、寒戰、噁心、嘔吐全身症狀，出現尿膿毒血癥。體檢時肋脊角壓痛及腎區叩痛可陽性。
新鮮中段尿沉渣每視野白細胞>5個，中段尿細菌培養陽性。急性腎盂腎炎可伴有血白細胞升高，中性粒細胞比例增高，細胞沉降率增快。泌尿系超聲篩查是否存在尿路結構。
主要通過臨牀表現、實驗室及影像學檢查進行診斷，需排除尿路畸形、腎積水、尿瀦留複雜性因素。新鮮中段尿沉渣每視野白細胞>5個，提示尿路感染；尿細菌學檢查是診斷尿路感染金標準。
複雜性尿路感染是指患者伴有導致尿路感染發生或者治療失敗風險增加合併症，存在尿路結構或功能，或其他潛在疾病。尿路結構或功能包括泌尿系統畸形、膀胱憩室、腎囊腫、多囊腎；留置導尿管、尿路支架；膀胱出口梗阻、神經源性膀胱、尿路結石及腫瘤；尿路動力如膀胱-輸尿管反流或其他功能；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術期和術後尿路感染；妊娠；腎功能、腎移植、糖尿病及免疫缺陷。伴有潛複雜因素人羣患尿路感染風險是普通人羣12倍。
泌尿道感染（英語：urinary tract infection，UTI），稱為急性膀胱炎或膀胱感染，是一種會影響到部分泌尿道感染[1]。泌尿道分為上、下泌尿道，感染部位應到疾病名稱：影響到下泌尿道，稱為膀胱炎；影響到上泌尿道，腎臟時候，稱腎盂腎炎（英語：Pyelonephritis）[2]。
感染位置，症狀會有：下泌尿道感染症狀主要是排尿時會疼痛，可能會有頻尿或是想要解尿感覺；上泌尿道感染會有下泌尿道感染同樣症狀外，會有發燒、腹痛症狀。有些情況，可能沒有解尿能感受到尿道灼熱。年長者和人若感染，以上症狀可能會表現得十分。見造成泌尿道感染（上下泌尿道有可能）病菌是大腸桿菌，而其他細菌、病毒或黴菌造成感染。
於女性尿道，肛門和尿道開口距離，因此較有泌尿道感染，過半數女性其一生中有出現過泌尿道感染情形。泌尿道感染會復發。其他危險因子還包括性交及家族病史。若有出現腎盂腎炎，可能是因為膀胱感染而引起，但可能是因為菌血症而造成。若病患是年女性，泌尿道感染可以只以其症狀來診斷。一些症狀，會診斷，因為可能有些部位已有細菌存在，只是沒有感染症狀。若是有併發症或是治療例子，可以進行尿液培養（英語：Bacteriuria），若感染，可用劑量抗生素進行預防性醫療。
若是有併發症泌尿道感染，可以療程抗生素進行治療，不過抗生素來治療泌尿道感染，細菌抗生素抗藥性提高。若是已有併發症，需要療程抗生素或是注射抗生素，若症狀二三天沒有改善，需要進一步診斷測試。女性中，泌尿道感染是見細菌感染，每年會增加10%。若病患尿液中有病菌或白血球，但沒有症狀，建議使用抗生素，但若病患是懷孕婦女，需使用抗生素。
下泌尿道感染稱為膀胱感染。見症狀是排尿時有灼熱感（英語：Dysuria）頻尿（或是有排尿慾望），但沒有陰道分泌物，沒有疼痛[3]。這些症狀可能，可能[2]，女性身上會持續六天[4]，恥骨下背部可能會出現些疼痛感。經歷過上泌尿道感染或是腎盂腎炎（英語：Pyelonephritis）人，可能會有側腹痛、發燒，或是反胃噁心驗，以及於典型下泌尿道感染症狀。但少出現尿中帶血[5]或尿中出現肉眼可見膿症狀[6]。
於年幼兒童來説，泌尿道感染可能症狀是發燒。因為缺乏症狀，若兩歲以下女嬰或是割包皮一歲以下男嬰有發燒症狀時，醫療機構會建議進行尿液培養（culture of urine）。嬰兒泌尿道感染症狀會有食慾降低、嘔吐、嗜睡、或黃疸；年紀兒童會有尿失禁現象[7]。
尿道症狀老年人中並見[8]，它呈現方式不明顯，但會有尿失禁、心理狀態改變（英語：Altered level of consciousness）或是，這些是其少數察到症狀[2]。醫護人員可能會一些患者檢測到敗血病，即血液感染[5]。因為很多老年人可能已有尿失禁或失智症問題，因此造成診斷上的複雜性[8]。
若出現生理系統感染症狀，且無法回報尿道症狀病患中（例如有進階失智症情形），合理作法是進行尿液培養[9]。生理系統性感染徵兆包括發燒、體温上升多於1.1 °C (2.0 °F)、寒顫和血液中白血球增加（英語：Leukocytosis）[9]。
大腸桿菌引起80%~85%社區性泌尿道感染，而大約5%~10%是於腐生葡萄球菌（英語：Staphylococcus saprophyticus）所造成[3]，有數是因病毒或是真菌而感染[10]。院內泌尿道感染（大部分和導尿管有關）包含了廣泛的致病原：包括大腸桿菌（27%）、克雷白氏桿菌（11%）、綠膿桿菌（11%）、真菌病原體白色念珠菌（9%）、腸球菌（7%）[5][11][12]。金黃色葡萄球菌而造成泌尿道感染，其比率於血液傳播而造成感染[2]。披衣菌和黴漿菌會感染尿道，但會感染膀胱[13]。這些感染分類尿道炎而非泌尿道感染。
性行活躍女性中，75-90%膀胱感染是性行為引起，且感染風險性愛頻率相關[3] 。「蜜月膀胱炎」術語用來描述婚姻初期患有上尿道感染疾病現象。停經後婦女，性行不會影響尿道感染風險。考慮性交頻率情況下，殺精劑使用會增加泌尿道感染風險[3]。而避孕隔膜使用會有影響[14]。使用避孕套但不用殺精劑，或服用避孕藥會提高無併發症尿道感染風險[3][15]。
與男性，女性是屬於尿道感染疾病風羣。其原因於女性尿道，且接近肛門[16]。此外，當女性雌激素隨著停經而減少分泌時，尿道感染機率會提高，原因是缺少了道菌羣[16]保護功能。另外，停經會導致陰道萎縮，進而造成尿道感染疾病復發[17]。
慢性前列腺炎會導致男性尿道感染疾病復發[18]。其感染風險會隨著男性年齡增長提高[18]。而齡男性尿液中普遍上有細菌存在，故此點列入影響尿道感染風險討論[18]。
導尿會增加尿道感染風險。菌尿症（英語：Bacteriuria）（尿裡面有細菌）風險是每天介乎3-6%， 而預防性抗生素對正在減少徵狀性感染是沒有效果[16]。降低感染風險方式有：只在有需要情況下進行導尿、使用無菌操作插入方式、和保持封閉、沒有堵塞導尿管排尿[19][20][21]。
男性潛水員使用陰莖套導管（英語：condom catheters），女性潛水員乾式潛水衣（英語：Dry suit）使用外捕捉器具（external catching device）有泌尿道感染問題[22]。
基因遺傳可能引起泌尿道感染．其他可能造成風險因素有糖尿病[3]，男性接受割禮，及攝護腺[2]。其他複雜因素，包括誘發結構性，功能性，或是代謝上[23]。於兒童，泌尿道感染與膀胱輸尿管返流（尿液）從膀胱到輸尿管或腎臟異常流動）及有關[7]。
患有脊椎損傷人因為使用導尿管及排尿功能，有泌尿道感染風險[24]．這是此羣體受到感染主要原因之一，是他們住院主要緣[24]。而且蔓越莓汁蔓越莓補給品這些人羣防治療沒有呈現效果[25]。
造成泌尿道感染細菌藉由尿道進入膀胱，除此之外可能血液或淋巴造成感染症狀。科學家認為細菌會經腸道轉移至尿道中，因為性別解剖構造特徵差異導致女性有尿道感染風險。進入膀胱，E. coli會黏接膀胱壁上並且形成生物膜，藉此抵抗人體免疫反應[5]。
若是一些泌尿道感染，實驗檢測確認可以做出診斷，並依症狀給予治療；複雜或有疑問情況，有用是藉尿液分析來做診斷，檢查其中是否出現尿中亞硝酸鹽（英語：Nitrite test）、白血球或是白血球酯酶（英語：Leukocyte esterase）[27]。另外，尿液鏡檢可檢查尿中是否出現紅血球、白血球或細菌。如果每毫升尿液中細菌菌落數於於1000菌落形成單位時，結果即為陽性。這些培養能測出於抗生素敏感度，有利於抗生素治療選擇。然而，就算女性經測試後結果陰性，可藉由抗生素治療方式改善[3]。當泌尿道感染症狀或是沒有可靠檢測方式時，於老年人診斷困難[8]。
泌尿道感染可能隻影響了下泌尿道，此情況會稱為膀胱感染。若感染會包括上泌尿道，此時稱腎盂腎炎。假若尿液當中含有大量細菌沒有症狀時，稱此情況為無症狀菌尿症[2]。如果上泌尿道遭受感染，並且受感染者為糖尿病患者、懷孕、男性或是具免疫缺陷疾病時，此時泌尿道感染稱複雜性[4][5]。相反地，如果受感染者是且為停經前女性，此時泌尿道稱為複雜性[4]。兒童泌尿道感染當中，如果出現了發燒症狀，往往會認定是上泌尿道感染[7]。
若要確診兒童泌尿道感染，需要陽性尿液培養結果。依取樣方法，檢驗可能有檢體污染情形，是於檢驗挑戰。因此，10000個菌落形成單位（CFU/mL）用來作為中段尿檢體上限，1000個菌落形成單位（CFU/mL）是採用導尿管得到檢體上限，而100個菌落形成單位（CFU/mL）是採用恥骨上膀胱穿刺吸引術（英語：Suprapubic aspiration）（直接注射器從膀胱抽取）得到檢體上限。WHO並推薦「尿袋」來收集檢體，因為有可能引起檢體污染，而於會上廁所兒童推薦尿道導尿法來收集。像美國兒科學會組織於兩歲以下患有尿路感染兒童，推薦腎超音波檢查以及解尿中膀胱尿道攝影（英語：Voiding cystourethrogram）（排尿時使用X射線照射尿道與膀胱）。但是因為發現治療辦法，例如英國國家照顧卓越研究院（英語：National Institute for Health and Care Excellence）機構，於小於六個月或者有發現兒童推薦常規影像檢查[7]。
出血性膀胱炎（英語：Hemorrhagic cystitis）特色是尿液中會出現血，而這種疾病原因包括:感染、放射線治療、癌症、藥物或是毒素。會造成此症狀藥物包括化療藥物癌德星，發生率為2%到40%[32]。嗜酸性膀胱炎（英語：Eosinophilic cystitis）是症狀，此時膀胱壁會出現嗜酸性白血球[33]，且病徵和症狀膀胱感染類似[33]。此病確切病因並不是，然而推測可能與食物過敏、感染以及其他藥物作用有關[34]。
以下這些因素證實是否影響泌尿道感染頻率：包括性交後排尿、使用內褲種類、排尿或排便後個人衞生習慣，以及習慣泡澡或淋浴一些因素[3]。憋尿、衞生棉條使用和灌流器使用缺乏影響泌尿道證據[16]。於因為使用殺精劑或陰道隔膜避孕方式，而泌尿道感染患者，會建議使用替代療法[5]。於有良性攝護腺增生患者，採取坐姿排尿可以改善膀胱排空狀況，進而降低泌尿道感染頻率[35]。
使用導尿管時，時間上盡可能縮短護理方式可以避免感染[19]醫院應使用無菌技術置入導尿管，但於可自行置入導尿管病患，無菌技術適合[21]。導尿管應安置時保持密封[21]。而證據顯示使用銀合金導尿管並無法降低感染風險[36]。
若希望使用劑量抗生素，可以當每次感染發生時使用療程方式服用抗生素[37]。療程，每天使用抗生素是[3]。用藥上使用呋喃妥因和聯磺甲氧苄啶（TMP/SMX）治療[5]烏洛託品則是另一種可供治療藥物，酸性膀胱中可以形成甲醛，病原此藥物會有抗藥性[38]。一些資料指出，使用抗生素治療應避免使用，以免造成抗生素抗藥性[37]。
於性交造成感染，性交後服用抗生素可以治療[5]。於停後婦女，外用陰道雌激素可以降低反覆感染發生。然而於外用藥膏，使用含雌激素陰道塞藥（英語：Pessary）並不如劑量抗生素[39]。短期放置導尿管後服用抗生素，可以降低膀胱導尿管感染風險[40]。2011年有一些疫苗正在研究中[5]。
沒有足夠證據支持「使用預防性抗生素可降低孩童泌尿道感染」[41]。若腎臟沒有潛在發育，複性泌尿道感染引發進一步腎臟疾病並見，其中導致成年慢性腎臟病機率於0.33%[42] 。2011年為止，有關常規包皮環切（割禮）手術能否預防泌尿道感染，並無足夠研究可以得到結論[43]。