下腔靜脈過濾器是一靜脈阻隔器材，可「預防肺栓塞」。過濾器設計材質，提供過濾；並且可經 8.5 French 內徑導引鞘經皮置放，施行置放手術。
（1.蘭州大學第二醫院 血管外科，甘肅 蘭州 730030；2.中國科學院蘭州化學物理研究所，甘肅 蘭州 730030）
脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液脈內凝結導致脈迴流障礙性疾病，發生於下肢。栓子脱落可引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE），DVTPE統稱靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），是同種疾病階段表現形式[1]。全球範圍內DVT和PE有高發病率，美國每年發60萬例VTE患者，發病率1‰～2‰，其中30%患者表現突發致死性PE[2-5]。亞洲國家VTE並見，我國例，診療水平提高及居民意識增加，其確診數上升，張偉[6]對北京醫院研究分析表明，1962—2009年1650例屍檢病例中PE檢出率為3.4%。PE突出高發病率（於心、腦血管疾病）和病死率（於腫瘤、心肌梗死）[7]，已成導致院內患者非預期死亡主要疾病。通過VTE預防和及時診治可以程度減少致死性PE出現。對住院患者，是行動不便外科手術患者，明確急性VTE，首選抗凝藥物治療，可以避免栓子蔓延，同時促使人體自身纖溶機制消融產生血栓[8]。然而當急性VTE患者出現抗凝禁忌或抗凝治療失敗時，置入下腔靜脈濾器（inferior vena cava filters，IVCF）物理攔截下肢及盆腔靜脈系統血栓脱落成為預防PE手段[9-11]。
21世紀初IVCF使用數量迅速增加，IVCF相關的併發症如傾斜、移位、斷裂、血栓形成、下腔靜脈穿孔[12]，使得置入IVCF爭議日益增多[13]，多國內外研究團隊致力於新型IVCF研製避免上述事件發生。本研究IVCF臨牀應現狀及新型IVCF研究進展兩個方面綜合介紹了其發展歷史、分型和缺陷，並現在研究新型IVCF存在問題，提出解決構想，展望人體副作用、無需二次手術取出IVCF開發，早日投入臨牀使用。
型IVCF雖攔截血栓降低了致死性PE患病率，但置入人體後除非手術切開腔靜脈否則無法取出，患者需終生接受抗凝治療，同時置入濾器斷裂、移位、栓塞、症狀性下腔靜脈穿孔等出現率[16]。報道，濾器穿透下腔靜脈會導致胰腺炎、膿腫形成、十二指腸出血、主動脈損傷、輸尿管損傷和脊柱損傷[17-20]，導致使型IVCF患者病死率沒有下降[21]。因此，既可攔截血栓、能時間內取出（研究分析顯示植入後29～54 d內取出獲益[22]）可回收型IVCF成為臨牀應主流，型IVCF治療時代結束。
臨時型IVCF通過與外部導管和設備相接，於回收且下腔靜脈損傷，但其連接導管留置且外界相通，增加了感染機會，並且一項研究發現其療效並優於抗凝治療[23]，臨牀應。目前美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）僅批准了一款臨時型IVCF（Angel Catheter）上市使用[24]，適用於重症患者牀旁置入，同時可用於輸液。
基於心臟介入治療啓發，研究者們認為使用例如抗平滑肌增生、抗凝、抗炎藥物塗覆載藥下腔靜脈濾器（Drug-Eluting IVCF）會像藥物洗脱支架一樣降低血管局部炎性應答、阻止血管內膜過度增生，延長IVCF留置時間並便於回收，從而推動IVCF進一步發展。基質金屬蛋白酶（MMP）上述過程中起關鍵作用，研究[40-41]MMP抑制劑（MMPI）與聚乳酸-乙醇酸混合溶液噴塗可回收IVCF表面，通過IVCF支撐柱下腔靜脈壁接觸部位釋放MMPI，抑制MMP活性，從而抑制平滑肌細胞遷移，減少內膜增生，並動物模型體內證實其可增加管腔面積，預防血栓形成。研究濾器傳統血栓攔截功能基礎上取得了突破，Faltas[42]設想使用塗有循環腫瘤細胞表面標誌物異性抗體藥物洗脱IVCF吸引並裂解癌細胞，理論上減少腫瘤細胞通過靜脈系統血源性播散，這一説賦予了IVCF功能，但目前見進一步研究報道。
IVCF阻攔血栓功效依賴於結構設計，其結構影響下腔靜脈血流動力學。通過計算機模擬分析結構過濾單元以及支撐杆數目濾器性能影響，結構優化、血流動力學影響最小化新型IVCF研究提供了方法。Feng[52]使用有限元技術和計算流體力學探究了新型可轉換IVCF血管置入和變形過程中，濾器結構濾器變形行、血管壁應力分佈和濾器支撐度相互作用機理和影響，研究結果表明過濾器轉化支架之前，導致血管壁損傷，而轉換後濾器血管應力作用以及血流動力學影響有所減少，並動物模型體內驗證了其模擬過程性。楊彩紅[53]通過支撐杆數目8、10、12IVCF模型進行徑向支撐力測試，研究顯示其支持力隨支撐杆數目的添加而減小，擴張性能之相反。這一研究方法新型IVCF結構優化設計提供更科學參考理論。
IVCF留置體內引發一系列併發症受到國內外臨牀醫生廣泛關注，以至於美國胸科醫師學會（ACCP）發佈第10版VTE抗栓治療指南以及中華醫學會外科學分會血管外科學組制定第3版脈血栓形成診斷和治療指南中均提到推薦抗凝治療急性DVT或PE患者常規應用IVCF，但指南IVCF預防和減少PE發生作用予以了肯定，因此IVCF臨牀應關鍵於格把握其植入適應證。目前指南推薦適應證為：抗凝治療有禁忌或有併發症，或充分抗凝治療情況下發生PE者；適應證為：⑴髂、股靜脈或下腔靜脈內有漂浮血栓；⑵急性DVT擬行導管接觸性溶栓（CDT）、經皮機械性血栓清除術（PMT）或手術取栓血栓清除術者，具有急性DVT、PE危因素行腹部、盆腔或下肢手術患者。
減少濾器相關遠期併發症，臨牀應首選可回收型IVCF，但因其取出率、需要二次侵入性操作以及增加了患者經濟負擔缺陷飽受爭議。倡導推廣應用緻患者管理和臨牀隨訪來提高IVCF取出率基礎上，進一步研發出一款理想IVCF迫在眉睫，意義。綜上所述，我們認為新型IVCF應具備以下功能：可攔截血凝塊，防止新發或復發PE；VTE風險期結束後可遠程控制轉換或整體降解；濾器，保持良好徑向支撐性能同時損傷腔靜脈壁；具有生物相容性；對血流動力學影響；可影像學檢查中顯影於隨訪。相信材料學、組織工程領域深入研究發展，可早日研製出臨牀療效優異、併發症新型IVCF。
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過濾器設計材質，提供過濾；並且可經具進入部位 7 French 內徑導引鞘經皮置放，施行置放手術。