【中樞神經興奮症狀】物質濫用之介紹 |中樞神經系統症狀 |中樞神經興奮劑類 |

可拉明(coramine)、山梗菜鹼(lobeline)兒科應用,可劑量過或多次注射劑量而引起中毒。半邊蓮、山梗菜及其種子含有山梗菜鹼,內服過量亦可導致中毒。

中毒病人可有噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、感覺、出汗、咳嗽、呼吸加深、加快,發生呼吸困難、心動過速、心律、瞳孔縮小,光反應以至消失,並見肌肉震顫和抽搐、精神錯亂、驚厥、昏迷、血壓及體温降低。山梗菜鹼中毒常有腹瀉、腹痛和尿道燒灼感。中毒時,於驚厥或呼吸中樞過度興奮,繼呈抑制狀態,呼吸衰竭。

呼吸困難、心動過速、心律、瞳孔縮小,光反應以至消失,並見肌肉震顫和抽搐、血壓及體温降低。

可出現肌肉震顫和抽搐、精神錯亂、驚厥、昏迷、血壓及體温降低併發症。中毒時,於驚厥或呼吸中樞過度興奮,繼呈抑制狀態,呼吸衰竭。

中樞神經興奮劑是一類可以興奮人類中樞神系統藥物,中樞興奮劑濫用近年來有加劇趨勢。中樞興奮劑包括產生植物生物鹼,如可卡因、麻黃鹼及人工合成物,如苯丙胺、甲基苯丙胺、甲卡西酮及合成卡西酮。本文主要涉及我國苯丙胺類興奮劑所致障礙。

於過量使用這類藥物所致,中毒初期表現、情緒、、失眠、激惹類樣症狀;藥量繼續增加,可出現幻覺、妄想、注意力渙散、持續言語、刻板動作,此狀態患者具暴力傾向。嚴重者可出現意識障礙,表現譫妄狀態。同時可出現血壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、瞳孔擴大、心律失常、驚厥、循環衰竭、出血或凝血功能障礙、昏迷,死亡。

反覆、持續使用興奮劑後,使用者出現中樞神經興奮劑軀體和精神依賴。個體儘管明白使用中樞神經興奮劑帶來問題,但繼續使用,並成為生活優先活動,停止或減少使用劑量時候出現心理或軀體症狀,因此呈現性覓藥行。此症狀持續12 個月,或者每天使用 1 個月診斷依賴。

反覆、時間或者劑量使用後,停止或者減少使用劑量出現、令人痛苦一系列心理和生理症狀。症狀包括、睡眠問題、、或情緒、精神運動。發生停止或減少使用藥物後 4 時 1 天,持續時間為 1~2 周。

中樞神經興奮劑所致精神病性障礙(Stimulant- inducedpsychotic disorder)是長期或大量使用中樞神經興奮劑後可能導致類執型精神分裂症症狀,症狀包括生動幻聽、幻視,並有被害妄想、關係妄想言語、行為或,患者精神症狀影響下可出現興奮、、衝動、攻擊行為。大多數患者治療 10 天內症狀會消失,持續時間大多超過 1~6個月,如症狀持續時間超過 6 個月,應該考慮共病可能。

診斷步驟包括全面病史採集,重點是中樞神經興奮劑使用時間、使用劑量,有無其他物質合併使用,使用者心理渴求強度以及使用後臨牀表現,體格檢查及精神檢查,中樞神經興奮劑使用史和臨牀表現關性,同時結合輔助檢查結果綜合分析。

輔助檢查包括中樞神經興奮劑定量、定性檢測,各項生理指標及神經影像學檢測,使用興奮劑類型、程度以及目前軀體狀況。

中樞神經興奮劑所致障礙治療是一個長期、綜合、系統治療,此介紹藥物治療,心理治療見精神活性物質使用所致障礙精神障礙共病條。

於中樞神經興奮劑中毒患者應嚴密監測生命體徵,建立靜脈通道,保持呼吸道,維持電解質,使用藥物後 4 時之內可以通過催吐或促排泄減少吸收,沒有併發症情況下可酸化尿液,於興奮者可給予氟哌啶醇 5~10 mg 肌內注射,出現驚厥時可給地西泮 10 mg 肌內注射,同時及時處理併發症。

目前嘗試很多藥物治療中樞神經興奮劑依賴,但是發現具有療效藥物,所以目前無治療藥物。

一般而言,中樞神經興奮劑戒斷症狀,需要藥物治療。

興奮劑稱中樞神經興奮劑、中樞神經刺激劑(英語:Stimulant),是一系列可刺激中樞神經系統和腦部脊髓精神藥物統稱,其中包括可以增加活動力藥物[1]、會令人感到和振奮藥物,以及有交感興奮作用藥物[2]。興奮劑可以提升警覺心、注意力和活力,同時增加血壓、心跳和呼吸[3],常用作處方藥(例如ADHD兒童或成人[3]、嗜睡症、抑制食慾),但有用於藥物治療以外使用(可能是脱法藥物(英語:Legal intoxicant)或是非法使用),可能做為表現增強物質或是娛樂性藥物。

一些藥物能影響自我管理能力。例如:歸類中樞神經興奮劑藥物:哌甲酯(methylphenidate)和安非他命(amphetamine)。適量使用,能提升一個人整體衝動控制能力(inhibitory control),且用來治療注意力過動症(ADHD)患者。[4][5]
同理,中樞神經抑制劑(英語:depressants)(depressants)(例如:酒精)於會讓腦中神經傳導物質濃度降低、減少許多大腦區域活性,所以可能會造成專注力、神智清醒度自我管理能力下降。[6]

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物質濫用之介紹 中樞神經興奮劑類

中樞神經興奮藥中毒

美國,2013年最常用處方藥興奮劑有甲磺酸賴氨酸安非他命、哌甲酯及安非他命[7]。

大多數興奮劑通過增強兒茶酚胺神經傳遞發揮其作用。兒茶酚胺神經遞質於涉及注意力、喚醒、動機、任務顯著性和報酬預期調節途徑中。經典興奮劑要麼阻止攝取,要麼刺激這些兒茶酚胺外排,導致其迴路活動增加。一些興奮劑,是那些具有致病和致幻作用興奮劑,會影響血清素能傳遞。一些興奮劑,例如一些苯丙胺衍生物,是育亨賓,可以通過拮抗調節性自體受體來減少負反饋。[8]腎上腺素能激動劑(例如,麻黃鹼)通過直接結合併腎上腺素能受體而起作用,產生擬交感神經作用

藥物可以具有多間接機制來激發作用。例如咖啡因是腺苷受體拮抗劑,接增加兒茶酚胺大腦中傳播。[9]而Pitolisant是H3受體反向激動劑。 於H3受體主要受體,因此pitolisant減少了組織胺能神經元負反饋,從而增強了組織胺能傳遞。

安非他命是苯乙胺類強力中樞神經系統(CNS)興奮劑,批准於治療注意力過動症(ADHD)和發作性嗜睡病。[10]安非他命可以作為表現增強物質和認知增強劑使用,可以作為春藥和娛樂用劑使用。[11][12][13][14]儘管許多國家或地區,安非他命是處方藥,但控製或大量使用會帶來風險,因此嚴格控制安非他命授權擁有和分發。[15][16]因此,許多安非他命是秘密實驗室非法製造,並販運並出售給使用者。[17]全世界毒品緝獲情況,安非他命非法生產和販運甲基安非他命要得多。[17]

第一種藥物安非他命是Benzedrine,這是一種於治療各種疾病吸入器品牌。[18][19]於右旋異構體具有刺激性,因此停用Benzedrine,轉而使用含有全部或大部分右旋苯丙胺製劑。目前,其處方為混合苯丙胺鹽、右旋苯丙胺和甲磺酸賴氨酸安非他命。[18][20]

苯丙胺是去甲基腎上腺素—多巴胺釋放劑(NDRA)。它通過多巴胺轉運體和去甲腎上腺素轉運體進入神經元,並通過TAAR1和抑制VMAT2促進神經遞質排出。[21]治療劑量下,這會引起情緒和認知影響,例如欣、性慾改變、喚起感增強和改善認知控制。[12][13][22],它會誘發身體反應,例如減少反應時間、降低強度和增加肌肉強度。[11]相比之下,超過治療劑量安非他命可能會損害認知功能並引起橫紋肌溶解。[10][12][23]超高劑量會導致精神病(例如妄想和),即使使用治療劑量,這種情況很少發生。[10][23][24]於娛樂劑量規定治療劑量,因此娛樂性使用會產生副作用(例如依賴性)風險要,苯丙胺類藥物治療很少會出現這種副作用。[10][23][24]

咖啡因是一種興奮性化合物,屬於黃嘌呤類化學物質,天然存在於咖啡、茶和(程度上)可可或巧克力中。它包含許多軟性飲料中,以及大量能量飲料中。咖啡因是世界上使用泛的精神活性藥物,是為止見興奮劑。北美,每天有90%成年人食用咖啡因。[25]一些司法管轄區限制其銷售和使用。咖啡因包括某些藥物中,是增強主要成分作用或減少其某項副作用(是嗜睡)。含有標準劑量咖啡因片劑可以獲得。

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中樞神經系統症狀

中樞神經興奮會怎麼樣

咖啡因作用機制於許多興奮劑,因為它通過抑制腺苷受體產生興奮作用。[26]腺苷受體認為是嗜睡和睡眠主要驅動力,其作用隨著時間延長而增強。[27]動物模型中發現咖啡因可增加紋狀體多巴胺,[28]並抑制腺苷受體多巴胺受體抑制作用,[29]然而,人體影響。與大多數興奮劑,咖啡因沒有性。咖啡因不是增強刺激,實際上可能會發生某種程度厭惡,NIDA研究專著中發表一項關於藥物濫用責任研究中,人們喜歡安慰劑而不是咖啡因。[30]大型電話調查中,只有11%人報告了依賴症狀。然而,人們實驗室接受測試時,只有一半聲稱擁有依賴性人歷過這種情況,這咖啡因產生依賴性能力產生了懷疑,並使社會壓力成為人們關注焦點。[31]

飲用咖啡與降低癌症總體風險有關。[32]這主要是於降低了肝細胞癌和子宮內膜癌風險,但大腸癌影響可能。[33]於其他類型癌症沒有顯著保護作用,而大量喝咖啡可能會增加患膀胱癌風險。[33]咖啡因可能阿茲海默症有保護作用,但證據論。[34][35][36]適量喝咖啡可以降低罹患心血管疾病風險,[37]並且可以某種程度上降低第2型糖尿病風險。[38]喝或喝咖啡相比,每天喝1-3杯咖啡不會影響患高血壓風險。但是,那些每天喝24杯的人患病風險可能會略有增加。[39]咖啡因可增加青光眼患者眼壓,但影響正常人。[40]它可以保護人們免於肝硬化。[41]沒有證據表明咖啡會阻礙孩子成長。[42]咖啡因可能會提高某些藥物功效,包括於治療頭痛藥物。[43]如果登高海拔山區幾個時前服用咖啡因,可能會減輕急性高山症程度。[44]

麻黃鹼是一種擬交感神經胺,其分子結構眾所周知藥物苯丙醇胺和甲基苯丙胺,以及神經遞質腎上腺素相似。麻黃鹼用作興奮劑、食慾抑制劑、濃縮助劑和減充血藥,並於治療與麻醉有關血壓。

化學意義上講,它是一種麻黃屬(麻黃科)各種植物中發現具有苯乙胺骨架生物鹼。其作用主要是通過增加去甲腎上腺素腎上腺素能受體活性。[45]它鹽酸鹽或硫酸鹽形式出售。

3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA, ecstasy,molly)是一種安非他命類劑、神入感激發劑和興奮劑。[46]一些心理治療師地其用作治療輔助手段,該藥物娛樂中大受歡迎,美國緝毒局MDMA列為附表I受控物質,禁止大多數醫學研究和應用。MDMA以其神入感激發作用特性而聞名。MDMA刺激作用包括血壓,食慾,欣,社交抑制,失眠(增強/無法入睡),能量改善,喚起感增強和排汗增加。於兒茶酚胺能傳遞,經典興奮劑(如安非他命)相比,MDMA顯著增強了血清素能傳遞。MDMA沒有或依賴性形成。[47]

於MDMA安全性,一些研究人員(例如David Nutt)批評了調度水平,撰寫了一篇諷刺性文章,發現MDMA危險性比馬術28倍,他稱這種情況「馬術」或「馬匹綜合症」。[48]

亞甲基二氧吡咯戊酮(MDPV)是一種興奮性精神藥物,具有刺激性,可作去甲腎上腺素-多巴胺攝取抑制劑(NDRI)。[49]它是勃林格殷格翰公司一個團隊於1960年代首次開發。[50]直到2004年左右,MDPV是一種刺激劑,當時有報導稱它是作為設計藥物出售。標有含MDPV浴鹽產品以前美國加油站和便利店娛樂性用藥形式出售,類似於Spice和K2營銷。[51][52]

甲氧麻黃酮是苯丙胺和卡西酮類合成興奮劑。俗名包括drone[55]和MCAT。[56]報導,它是中國製造,化學上類似於東非卡塔植物中發現卡西酮化合物。它片劑或粉劑形式出現,使用者可以吞嚥、鼻腔吸入或注射,產生搖頭丸、苯丙胺和可卡因相似作用。

甲基苯丙胺是一種苯乙胺和苯丙胺類興奮劑,於治療注意力過動症(ADHD)和肥胖症。[57][58][59]甲基苯丙胺右旋和左旋兩種對映體形式存在。[60][61]與左旋甲基苯丙胺相比,右旋甲基苯丙胺是一種中樞神經系統興奮劑;[23][60][61]然而,它們具有成癮性,並且劑量時會產生毒性症狀。[61]儘管於潛風很少開處方,但鹽酸甲基苯丙胺美國食品和藥物管理局(USFDA)批准,商品名Desoxyn。[58] 甲基苯丙胺娛樂上用來增加性慾,提升心情和增加精力,使一些使用者幾天進行性活動。[58][62]