根管治療是牙髓病及周病一種治療方法，臨牀上廣泛使用，然而治療過程中及治療完成 後患者可能會出現各種原因疼痛。本文根管治療術中疼痛發生原因進行分析，從而臨牀醫生採取應措施和治療手段緩解患者痛苦提供參考。
材料、器械以及操作技術飛速發展，是近年來牙髓失活劑及根管消毒製劑改良、機用根管預備器械、牙科器械、熱牙膠根管充填技術應用及普及，根管治療效果大大提高，患者治療過程中有所減輕。然而根管治療過程中疼痛病因複雜，牙體牙髓疾病治療時完全避免。術者掌握失活劑放置、根管工作長度確定、標準根管預備及沖洗、根管消毒是側支根管消毒、根管充填規範化操作，高度重視根管治療過程中每一個步驟，提高根管治療效果，從而降低根管治療過程中疼痛發病率，減輕患者痛苦。
1、牙髓失活是牙髓疾病常用治療手段。失活劑品種有含砷製劑、多聚甲醛製劑、中藥製劑，其中含砷製劑失活劑效果，但毒副作用，超過既定劑量或失活劑封人根管內時間過長時會引起周組織損傷，造成疼痛，有些發生疼痛。
2、於炎症急性期患者，封失活劑後會導致髓腔內壓力過而引發疼痛。
3.1放置失活劑時，應患牙是否處於急性炎症期，避免急性期封藥引起患牙髓腔及區壓力過造成疼痛；
3.2操作前檢查開髓口，查看牙髓是否暴露，失活劑儘量放置靠近牙髓處以便牙髓充分接觸；
3.3失活劑劑量應嚴格藥物説書進行操作，避免藥物過量、封藥時間過長造成周組織損傷；封藥時既要預備洞型，保證密封性，要暫封時失活劑擠到其他部位，否則一方面會影響藥物失活效果，另一方面會損傷牙齦、牙周膜牙槽骨。
1、失活劑封藥時間不夠、封藥位置會導致藥物有效性無法充分發揮，去髓時患牙出現疼痛；
2、於操作者，不明確根管系統解剖特點，去髓時器械超出孔，更有甚者造成患牙髓腔側穿，引起患牙疼痛。
3.1進行根管治療時，術者應牢記根管解剖形態及特點，操作步驟，確定根管工作長度後超過工作長度範圍內進行去髓操作；
3.2於疑似髓腔側穿者，應拍攝CBCT明確有無側穿及側穿部位，時顯微鏡下修補側穿處後進行後續治療。
3.3於失活效果者，可以採用髓腔內注射後去髓，麻醉時注射器針頭插入根管內麻醉效果。
1、患牙處於根尖周炎急性期，治療時向根方施加壓力導致患牙根尖區壓力過，患牙疼痛，應待急症緩解，區壓力釋放後進行預備。
2、患牙併發牙周炎時患牙疼痛可能於牙周病如分叉病變、牙齒鬆動引起，於牙周炎患者，是牙齒鬆動者，要松牙、完善牙周治療後再行根管治療。
3、工作確定失誤，根管預備時器械超出孔周組織造成機械刺激引起疼痛；同時，於牙髓及周疾病患牙，致病微生物可到達根管段、孔，工作長度確定失誤使得根管預備過程中，致病微生物、牙本質碎屑、死牙髓組織、根管沖洗液推出孔，加重炎症。
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4.1根管預備時術者應集中精力，記操作步驟及要點，根管工作長度，避免預備時器械超出孔，加重區破壞。
4.2根管預備器械及預備方式，操作時可優先採用機械預備器械進行操作，減少推出孔碎屑組織量從而降低疼痛發生率。
冠根預備方法區預備時，根管冠方感染區進行了足夠，因此感染碎屑擠出量
AlvesVde證實採用機用鎳鈦根管預備系統並採用冠向下法進行根管預備可使推出孔外碎屑組織量降低到，而復式根管備系統操作時推出孔碎屑組織旋轉式根管預備系統多。
4.3 根管沖洗時方法會引起疼痛，如沖洗時針頭根管內卡並加壓注入會根管內殘留物質和沖洗液衝出孔引發疼痛，3％過氧化氫是常見的沖洗劑，其衝出孔可能造成皮下氣腫使疼痛加重；
根管沖洗時針頭鬆地放在根管內，將針頭卡，避免加過大壓力沖洗，治療過程中根管內沖洗消毒藥物配以側方開口沖洗針頭，並確保有足夠迴流空間，以使化學預備試劑達到根管全長消毒同時不致衝出而外組織造成。
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現代根管治療術並強調根管內封藥，建議地控制根管內感染前提下一次完成根管治療。於一些機械預備和化學沖洗達到徹底創時，可考慮根管內封入抑菌藥物，從而減少根管內和牙本質小管細菌數量。
根管消毒時出現疼痛原因包括：臨牀醫師藥物點熟悉，封藥過多；藥物過敏，一些根管治療使用藥物如甲醛甲酚可能會導致患者產生免疫反應；側支根管和遺漏根管中牙髓炎。
於需要進行根管封藥患牙，應選擇根管消毒藥物，目前提倡使用抑菌力強並可促進牙體組織修復糊劑如氫氧化鈣糊劑、抗生素加皮質類固醇為主要成分糊劑。根管內封地塞米松一氫氧化鈣糊劑可減少根管治療期間急症發生；根管封藥時應藥物使用劑量；時封藥前進行安撫。
根管內封藥後會出現反覆疼痛情況，可能於牙位牙齒，根管系統出現變異；殘髓炎可能導致反覆疼痛。此，術者應熟悉牙位牙齒結構，儘可能去除主根管感染，同時利用超聲、激光技術控制感染，加強側支根管消毒，促進周組織血液循環。
根管系統中細菌種類，目前細菌認識，如一些莢膜、膜泡、生物膜引起感染清除，亦可導致根管內封藥後反覆疼痛。於細菌引起感染，可作細菌培養或藥敏實驗後行特異性藥物治療。
根管充填時材料填入可導致患牙；糊劑和牙膠超充會刺激周組織引起；某些患牙可出現刺激，其原因可能殘髓炎所致；咬合過時周組織刺激可以引起區疼痛。
根管充填後，會有一段時間反應期，3～5d可緩解；
而根劑超出孔引起疼痛可能持續半個月到一個月，此期間應注意觀察，若無周刺激症狀，可處理；