【女人乳頭內陷影響生育】女性乳頭內陷還能生育哺乳嗎 |乳頭內陷對身體有什麼危害嗎 |乳頭內陷的原因和矯治方法 |

　　惡性膽道梗阻是各種惡性腫瘤引起肝內和（或）肝外膽道或閉塞，導致梗阻性黃疸全身症狀一類疾病。惡性膽道梗阻患者多數伴有免疫功能低下和營養，解除膽道梗阻，合理進行腸內營養，是改善患者病情，以及接受其他治療基礎。但是該病出現臨牀症狀時，多數失去根治性手術機會，只能通過姑息性手術及膽汁引流術治療。少數惡性膽道梗阻患者可通過外科手術切除腫瘤、建立膽腸通路。於大多數不能手術患者，可採取膽汁引流解除梗阻。膽汁引流包括內引流和外引流，內引流是通過膽道支架置入，達到膽汁引流目的；外引流是經皮肝穿刺膽汁引流術，是內引流失敗後解除膽道梗阻最佳選擇。但是外引流膽汁大量丟失，嚴重影響患者消化功能和體液。外引流膽汁鼻導管、空腸造瘻、PEG/J通路回輸到腸內，膽腸營養通路，具有臨牀意義。惡性膽道梗阻營養管理分為腸內營養和靜脈營養，術前存在營養障礙手術患者應以中心靜脈營養主，儘調整機體達到可以接受手術營養狀態，術後腸道狀態允許時，儘開始腸內營養。於非手術而行膽汁外引流患者，儘可能採取膽汁回輸聯合腸內營養方式進行營養管理。 　　惡性膽道梗阻是各種惡性腫瘤引起肝內和（或）肝外部位膽道或閉塞，造成膽汁流出障礙、引起梗阻性黃疸全身症狀一類疾病。於該病起病隱匿，臨牀出現症狀時，多數達腫瘤中、晚期而失去根治性手術機會，90%患者只能獲益於姑息性手術及膽管引流術治療【1,2】。於飲食因素和疾病本身影響，惡性膽道梗阻患者多數伴有免疫功能低下和營養。解除膽道梗阻，恢復膽道通，合理進行腸內營養（EN），是改善患者病情、恢復體力、提高生活質量以及接受其他治療基礎。 　　膽道系統包括肝內、外膽管，膽囊及肝胰壺腹括肌部分，見圖1。它起於毛細膽管，末端胰管匯合，開口於十二指腸**，外有肝胰壺腹括肌圍繞。肝內毛細膽管通過左、右肝管出肝門後匯合成肝總管，肝總管膽囊管匯合成膽總管。膽道系統具有分泌、儲存、濃縮輸送膽汁功能，膽汁排放入十二指腸起著調節作用。3/4膽汁肝細胞分泌，膽管分泌膽汁佔總量1/4。**每日分泌膽汁800～1200ml。膽汁是消化液，其主要成分有膽汁酸、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素。膽汁分泌和排放受神經系統和內分泌系統調節，肝細胞及膽管分泌膽汁大部分儲存在膽囊中，當食物達十二指腸時，膽囊會收縮，同時肝胰壺腹括肌鬆弛，膽汁排入十二指腸參與食物消化。 　　惡性膽道梗阻膽囊管匯入處為界，分為高位梗阻和低位梗阻，梗阻部位，膽道通路或解除膽道梗阻方法會有所不同。惡性腫瘤阻斷膽管系統，使膽汁排洩受阻而引起黃疸稱為惡性梗阻性黃疸，見原因有膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹癌及肝臟原發腫瘤、轉移癌、胃腸道癌轉移，惡性梗阻性黃疸可以通過各種病理生理機製造成相關臟器損害【3】。 　　2.1　炎症：梗阻上段膽管或肝內膽管擴張，管黏膜膽鹽濃度增高，腔內膽栓形成，發生管感染，於壓力增高及膽汁本身膽道系統損害，使得膽道梗阻後炎症反應發生。膽道梗阻發生後，全身免疫功能下降，細胞免疫功能降低和受抑制顯著，加重炎症反應和組織損傷，引發全身炎症反應綜合徵和多器官功能障礙綜合徵【4】。 　　2.2　肝臟損傷：膽道梗阻時，於膽管內壓力增高，膽汁停止分泌，膽鹽反流入血而不能進入腸道，從而腸道內細菌繁殖，內毒素生成增加，內毒素主要是通過肝巨噬細胞導致肝臟損傷【5】。此外，膽道梗阻早期於毛細膽管增生和肝細胞腫脹，促使肝臟微迴圈紊，後期於肝細胞死，導致肝細胞可逆損害。 　　2.3　凝血障礙：梗阻性黃疸時，於腸道內缺乏膽汁酸而使脂溶性維生素（包括維生素K）吸收發生障礙，加上肝細胞本身功能損壞，使這些凝血因子生成減少，導致凝血功能障礙。 　　2.4　腎臟及心臟功能損害：腎臟缺血缺氧，高水平內毒素主要通過啟用機體各種炎性細胞釋放促炎介質，介導腎臟損害；另外，內毒素導致線粒體腫脹，心肌細胞濁腫，間質血管擴張，有少許心內膜下心肌發生出血、死【6】。 　　惡性膽道梗阻多腫瘤壓迫或阻塞膽道引起，解除梗阻辦法是手術切除腫瘤。於黃疸時間短，肝功能損害，營養狀況患者，首選手術治療。但是，大多數患者發現時是晚期，多失去手術根治機會，這類患者，可以採用姑息治療，患者病情選擇診治方法【7】。 低位膽道梗阻：是指膽總管端的梗阻，胰腺癌、壺腹癌、遠端膽管癌、肝癌、胃腸道腺癌轉移壓迫引起。儘管診斷和治療水平，但確診患者只有10%～20%具有手術適應證，許多患者於合併症及身體狀況而適合手術治療。胰頭癌所致遠端膽道梗阻採用標準胰十二指腸切除術，遠端膽管癌可選擇改良胰十二指腸切除術，根治性切除腫瘤、解除膽道梗阻同時，術中行膽管空腸吻合，膽汁流出通路。 高位膽道梗阻：是指發生肝總管及左、右肝管匯合處腫瘤引起膽道梗阻。大部分引起肝門和近端膽管惡性膽道梗阻腫瘤是不可切除並結局。膽管癌5年生存率5%～10%，手術唯一可能治癒手段，即使行根治性切除手術，只有20%～40%切除邊緣無腫瘤細胞【8】。擴大外科手術切除治療範圍，試包括術前門脈栓塞術、原位肝移植、活體供肝移植以及術前膽汁引流措施，提高手術切除率。 　　3.1.2　姑息性膽腸吻合：對不能手術切除腫瘤造成惡性膽道梗阻，膽腸吻合術姑息性減經典術式，是治療惡性梗阻性黃疸方法之一。曠置病灶，選擇可利用膽管空腸吻合，膽汁流出通路。但是大多數惡性膽道腫瘤患者全身狀況差，於創傷開腹手術接受。隨著內鏡技術發展，內科膽汁引流方法許多患者接受，Westwood【9】發現惡性膽道梗阻患者早期膽汁引流能改善其結局，延長生存期。 　　3.2.1　內引流：經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下膽道支架置入術，目前認為是惡性膽道梗阻姑息性治療方法，於建立是生理途徑膽汁流出通路，因此明確改善患者症狀同時，會引起患者，而且能夠短期內降低血清膽紅素，改善黃疸症狀及全身營養狀況【10】。 支架種類：包括塑料支架和自膨式金屬支架，後者分為覆膜、半覆膜及全覆膜三種，治療時病變部位選擇支架。有研究報道，應用金屬支架膽道期明顯長於塑料支架【11】。 途徑：包括內鏡ERCP下支架置入術和經皮支架置入術，如果能夠通過ERCP留置支架，儘量採ERCP方式，但是有些患者出現十二指腸原因不能通過內鏡留置支架時，可以通過經皮經肝膽管穿刺造影方式留置支架。 適應證：於惡性梗阻性黃疸、膽管炎可以通過支架置入達到膽管減壓、膽汁引流目的，但是，因為操作本身有引發膽管炎、胰腺炎及穿孔風險，於1～2周短期內進行手術患者不建議置支架行膽管引流，但是如果短期內不能手術、患者出現了相應症狀，建議置入支架疏通膽汁流出通路。 梗阻部位支架選擇：低位膽道梗阻可以患者病情及經濟狀況，選擇支架建立通路，但是高位膽道梗阻則，Bismuth【12】將肝門部腫瘤分為4型∶Ⅰ型膽總管上段梗阻，左、右肝管交通，其他3型左、右肝管交通。Ⅰ型高位膽道梗阻支架選擇原則可低位膽道梗阻，其他3型如何引流尚存爭議，若給予一側膽道引流，可能引流徹底，降黃效果不明顯。放置兩根支架進行雙側引流尚需深入研究，一般而言，支架置入多時，出現，膽道感染髮生率【13】。筆者所在醫療機構建議，於非Ⅰ型患者，可選擇引流量膽管置入一根支架觀察療效，時換雙支架。 併發症及處理：膽道感染是支架術後見併發症，主要表現寒戰、，可以通過術前、術後應用抗生素進行治療。術後胰腺炎一過性，考慮可能ERCP操作本身影響，以及支架膨開阻塞胰管造成胰液排出受阻引起，通過抗感染、抑制胃酸、抑制胰液分泌藥物症治療，可以緩解【14】。另外，於腫瘤生長、膽泥形成原因引起支架、梗阻，是見併發症，可以原有膽道支架後，再行支架留置，可支架留置後，進行病灶輔助治療，如區域性放射性治療、肝動脈化療栓塞抑制腫瘤生長，延長支架時間。於不可手術患者，應用膽道支架、塑料支架或內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）引流，原生理通路膽道，生活質量，營養吸收。但膽道放置金屬支架，是無膜支架會膽道產生炎症影響，和周圍組織粘連，影響手術切除，但是塑料支架和鼻膽管不會影響手術。臨牀上有定是否手術患者，ERCP能以留置塑料支架主。 途徑及方法：包括外科手術引流和經皮經肝穿刺膽汁引流術（PTBD）。外科手術引流只作計劃根治性手術病例術中發現無法切除時選擇。PTBD彩超引導下，選取擴張一級分支膽管，區域性麻醉後，22G穿刺針穿刺膽管，穿刺後，膽管內留置7F或8.5F引流管，外接引流袋。PTBD具有成功率和膽管炎發生率，是內引流失敗後解除膽道梗阻最佳選擇。 適應證：低位膽道梗阻患者出現十二指腸，內鏡不能通過或十二指腸壺腹癌ERCP插管失敗病例，不能通過內引流方式解除膽道梗阻時，可以採用外引流治療方法引流膽汁。另外，當高位膽道梗阻患者左、右肝管交通時，解除患者惡性梗阻性黃疸，可通過外引流方式，選擇引流量膽管進行膽汁外引流。…

每一位麻醉醫生臨牀工作中，可能遇到全麻患者術後甦醒延情況，外科大夫、巡迴護士，陪着你忍受那段時間煎熬，有時候想得到原因，而有時候找不到患者延甦醒原因，甦醒延是麻醉醫生痛！ 全身麻醉後生理功能全面恢復時期稱全麻甦醒期，可以分為四個階段: ①麻醉深度減淺，感覺和運動功能恢復期。 ②出現自主呼吸，通氣量能夠滿足機體需要期。 ④神志，定向力、記憶力及思維能力恢復期。現代麻醉技術能使多數患者在手術結束意識恢復，語言刺激有反應，若全麻結束後超過90min 患者意識，對指令動作、定向能力和術前記憶有恢復，即甦醒延。 於麻醉醫師於麻醉藥物掌控不夠，導致藥物過量或者蓄積或有患者無法劑量麻醉藥或輔助藥物作用極端情況，如處理原發性血壓或體外循環時灌注壓增高，使用特異性擴血管藥或腎上腺素能阻滯劑可能導致麻醉藥分解代謝而致蓄積，從而出現麻醉藥過量並致使甦醒延出現； 體重健康人羣而言，老年或瘦小患者所需用藥量應該相應減少；肝腎功能受損或衰竭患者使麻醉藥物代謝延遲，藥時應注意；對重症肌患者而言，去極化肌松藥敏感性大大增加，使用時如不注意這一點會出現時間肌力無法恢復；急性低蛋白血癥患者使用常規劑量麻醉藥出現意識障礙…… 於吸入麻醉藥而言，肺泡通氣程度決定了患者甦醒速度，因此，通氣是全麻後甦醒延一個見原因，因長時間手術而使用大量吸入麻醉藥時，停用吸入麻醉藥時間過、麻醉藥進入脂肪組織分佈因素會導致麻醉藥消除，從而影響患者甦醒。靜脈麻醉藥物使用方便，但注射進入血液，通過代謝消除，時間要於吸入麻醉藥。 藥物血漿和腦組織肌肉和脂肪分佈速率決定了其消除速度。常用靜脈麻醉藥中，異丙酚地於麻醉誘導和維持，其其他藥物具有地恢復速度。 苯二氮卓類或巴比類催眠藥物麻醉當中使用普遍，如果時間大量使用，蓄積作用。其他靜脈麻醉藥作用時間或或短，藥物代謝和消除決定了它們效應時間。慢性肝腎疾病或低蛋白血癥患者藥物作用時間會相應延長。 目前術前常規用藥中，除為了減低呼吸道分泌物而使用抗膽鹼藥物以外，其他藥物屬於鎮靜劑。此類藥物如巴比類或苯二氮卓類可程度上加強麻醉藥及麻醉性鎮藥於中樞神系統抑制作用，用量若或手術時間過長追加各類輔助藥物，導致甦醒延。 H2受體阻滯劑如西咪丁可損害肝臟某些鎮靜藥或其他中樞抑制藥物氧化作用，而某些手術出於原因術前或術中應用此類藥物，如麻醉醫師未能其作用機理，伍用其他麻醉藥和藥物時其常量應用，有可能出現作用時間延長，從而出現甦醒延。 全麻結束後，儘管患者意識完全恢復，於肌松劑殘留效應，患者處於癱瘓狀態有可能麻醉醫師誤認為是意識有恢復。肌松藥物使用過量、去極化肌松劑拮抗完全，可導致這種情形出現，而術後常規使用肌松監測儀診斷患者肌松狀況有助於及時發現。 全麻期間若無呼吸管理，可能有通氣情況存在，導致患者出現碳酸血癥，嚴重者可以產生二氧化碳麻醉，導致意識消失。潛在呼吸系統疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、應用劑量阿片類藥物導致呼吸抑制、通氣量下降、氣道阻塞和肌松恢復、麻醉醫師未能及時給予呼吸支持導致二氧化碳麻醉出現。 低血糖、高血糖、酸中毒、電解質、術中血壓、低體温病人 這些是影響因素，有文獻報道甦醒延、飲酒、患者高齡、術前，睡眠時間、施行手術類型因素有關。 於術後甦醒延病人，應常規檢測ECG、SpO2、PETCO2、血氣、血電解質及肌松情況，幫助定甦醒延原因。 保持呼吸道、氧，防止完全患者出現誤吸；保證分鐘通氣量，給予呼吸支持，時應行氣管插管或氣管切開確保足夠通氣量；監測血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）或者動脈血氣，如患者缺氧情況不能改善，應該及時採用輔助呼吸。 術後到患者完全甦醒之前，應常規監測血壓、心率、心電圖、意識狀況、外周循環狀況、尿量。循環功能要患者完全甦醒後繼續監測一段時間，防止患者情況突然惡化。…

啤酒對精子影響有哪些？知道現在生育問題是關注，現在是有多人關注着。那麼，喝啤酒對精子影響有哪些呢？下面小編大家詳細介紹一下。 酗酒可讓男人能力降低，還可以使精子受到損害。酒精是男人生育能力見禍患。酗酒會使雄激素水平降低。飲酒過量，可以通過毒害睾丸，降低雄激素水平;可引起肝功能，對雌激素滅活作用降低，並因此導致雌激素蓄積，從而削弱雄激素作用，讓男人難振雄風”。生育需要男人精子與女人卵子相遇並結合。這個過程中，精子需要釋放頂體酶來溶解卵子外膜。男人體內過高水平雌激素可以讓精子沒有遇到卵子時候提前釋放出頂體酶，等到需要時候，卻不能釋放這種酶來破壞卵子外膜。即使受到酒精損傷精子使卵子受孕，有可能會生出低能兒。國外這種孩子叫做星期日孩子”，認為這是週末夫婦大量飲酒後受孕惡果。 飲酒者導致慢性酒精中毒，出現慢性酒精中毒情況患者會出現睾丸萎縮，導致精液質量下降，研究發現喝醉酒一次需要三個月調理才能恢復到醉酒前狀態。專家認為，有生育計劃男子，起碼要醉酒後三個月才可讓妻子受孕，這樣才能保證胎兒。 極少量飲酒影響精子質量，但過量肯定會精子存活有影響，因為酒主要成分是乙醇，它起麻醉作用，通過血液循環能進入人體各組織細胞，從而影響精子質量 酒精是一種致畸因子。懷孕期間多飲酒可致畸胎、死胎，生後生長，中樞神經系統，行為缺陷。酒精會引起睾丸內睾酮降低和睾丸萎縮變小以致生精障礙，飲酒會誘發慢性前列腺炎，精液出現液化、精子數減少、精子成活率及活力降低、畸形率增加而影響生育。只要是含有酒精會精子有影響。啤酒雖然度數但是有酒精含量。如果是喝多了,積少成多，對精子質量會產生影響，可以導致精子畸形,是死亡,所以建議如果是打算要孩子前一兩個月不要喝超過一杯啤酒。不過少量話是沒有影響。 英國科學家近日發出警告：啤酒直接影響男性生育能力，倫敦國王學院生育學專家林恩弗拉澤研究發現，啤酒花中某種物質可以模仿雌激素功用，影響精子行動，從而降低男性生育效率。而如果一些男性朋友患了腎臟方面疾病，無限制地大量喝啤酒，會使尿酸沉積導致腎小管阻塞，造成腎臟衰竭。腎臟好壞關係到男性“精”力。 一罐350ml罐裝啤酒所含卡路里(143千卡)於一片切片麪包含卡路里。酒精人體吸收後會分解水和二氧化碳，它可以提供能量，但並會儲存在體內，因此，啤酒並會直接構成。 喝啤酒對精子質量有影響。部分人認為啤酒和白酒，但是二者存在酒精，大量攝入酒精情況下會造成睾丸直接損傷，引起雄激素分泌減少。另外，、大量喝酒會引起肝功能，導致雌激素滅活作用減弱，雌激素體內蓄積，可以抗雄激素。精子和卵子相遇時候，需要精子釋放出頂體酶溶解卵子外膜，而體內雌激素水平提高會導致精子提前釋放出頂體酶，當需要時無頂體酶可用，引起精子質量。研究發現，啤酒中某些成分有模擬雌激素作用，會精子質量產生影響。 精蟲或精子（英語：spermatozoon、spermatozoön、複數spermatozoa）是男性或其他雄性生物生殖細胞。精子與卵子結合從而形成受精卵，進而發育胚胎。 酗酒男性不僅精子質量降低，數量會常人降低17%左右，因為酒精是男性生育能力見殺手，它能使得性腺功能降低衰竭，睾丸萎縮，直接導致精子量，無精，情況下，只要大量飲酒5日，每日3瓶啤酒或者5兩白酒，其血睾酮值會降低，大大影響男性性功能和精子活力和數量。   喝酒會造成慢性酒精中毒，會直接導致男性睾丸萎縮，從而使得精子質量大大降低，研究表明，妻子懷孕前一個月那段時間，丈夫如果一個月內飲啤酒10次，每次飲用50毫升以上，或者飲用125毫升啤酒，這種狀況下懷孕生下來孩子，抵抗力、智力低下、發育幾率。另外如果男性醉酒一次，需要3個月才能恢復，因此，準備生孩子家庭，需要提前三個月做好準備，杜絕煙酒，如果醉酒或者飲酒過量情況下，不要讓妻子受孕，避免生下不弱智兒。   能夠男性精子食物不止啤酒，有煙、、芹菜以及豆類和豆製品，這些食物有殺作用，所以備孕時候，要注意忌口，以免造成受孕困難，或者胎兒後果。   延伸閱讀… 喝啤酒會殺精嗎啤酒對男性精子有什麼影響 一瓶啤酒能對精子完成很大的影響嗎 如果想要提高精子質量，食用以上那些殺精食物以外，能夠食用一些提高精子質量食物，保證精子，胎兒，這些食物包括含有微量元素鋅食物，如花生、大白菜、蘿蔔、小米、牡蠣、雞蛋、豬肉、牛肉、雞肝、羊排，有膽固醇含量食物能增強性功能，如動物肝臟，另外有一些含有精氨酸食物，如核桃、芝麻、花生仁、海蔘、章魚、鱔魚、墨魚。  …