【鈉催離對心率的影響】公絲NATRILIX |film |鈉催離持續性藥效膜衣錠1 |

1.藥效學 本藥磺胺類利尿藥,具有利尿作用和鈣拮抗作用,一種、降壓藥。(1)可通過阻滯鈣內流而鬆弛血管平滑肌,使外周血管阻力下降,產生降壓效應(而其利尿作用則不能解釋降壓作用,出現降壓作用時劑量於利尿作用劑量)。(2)本藥降壓時心排血量、心率及心律影響或無。藥很少影響腎小球濾過率或腎血流量。(3)本藥通過抑制端腎小管皮質稀釋段吸收水和電解質而發揮利尿作用。

2.藥動學 口服吸收而完全,1-2時血藥濃度達峯,生物利用度達93%,受食物影響。口服單劑後24時達降壓效應;多次藥後8-12周達降壓效應,作用維持8周。本藥肝內代謝,產生19種代謝產物。血漿蛋白結合率71%-79%。本藥血管平滑肌彈性蛋白結合。半衰期14-18時。70%腎排泄(其中7%為原形),23%經胃腸道排出。  

4.藥物老人影響 老人降壓作用電解質改變,且常有腎功能變化,應用本藥注意。

5.藥物妊娠影響 動物研究發現問題,缺乏人體研究。

6.藥物哺乳影響 本藥是否排入乳汁,但人體應用發現問題。

7.藥物檢驗值或診斷影響 (1)應用本藥時血漿腎素活性、尿酸可增高,但後者範圍內。(2)血清鈣、蛋白結合碘、血鉀、血鈉可降低,但後二者變化範圍內。(3)本藥可使運動員興奮劑檢查試驗呈陽性反應。

1.消化系統 見腹瀉、食慾減退、反胃,口乾、噁心、。

3.神經系統 見頭痛、失眠,眩暈、感覺。

4.內分泌系統 本藥可引起血尿酸水平增高及風加重。有報導,本藥可加重控制糖尿病患者糖耐量。藥引起滲性酮症糖尿病昏迷報導。

5.代謝 本藥可引起鉀血癥,治療期間應監測血漿鉀離子水平,時補鉀。本藥可引起鈉血癥及氯血癥,發生代謝性腦病(臨牀表現嘔吐、嗜睡、木僵、昏迷和癲癇發作)。

1.胺碘酮合用,可血鉀而致心律失常。奎尼丁、丙吡胺、胺碘酮、溴苄銨、索他洛爾抗心律失常藥合用。

2.洋地黃類藥合用,可失鉀而致洋地黃中毒。

3.多巴胺合用,本藥利尿作用增強。

6.鋰劑合用,可增加血鋰濃度並出現過量徵象。

7.大劑量水楊酸鹽合用,脱水患者可能發生急性腎衰竭。

延伸閱讀…

鈉催離持續錠

鈉催離持續性藥效膜衣錠1.5公絲

8.兩性黴素B(靜脈藥)或瀉劑合用,可增加發生鉀血癥危性。

9.血管張素轉換酶抑製藥(ACEI)合用時,已有鈉血癥患者(是腎動脈患者)可出現突然血壓和(或)急性腎衰竭,應停用本藥3日後ACEI。如有,可使用排鉀利尿劑,或給予小劑量ACEI。

11.碘造影劑合用,可使發生急性腎衰竭危險性增加。

12.三環類抗藥(如丙米嗪)或藥合用,可增強抗高血壓作用並增加發生直立性血壓危險性。

13.環孢素合用,可能導致血清肌酐濃度升高。

延伸閱讀…

鈉催離持續性藥效膜衣錠1.5 公絲NATRILIX® SR film-coated …

吲達帕胺

14.皮質激素或可克肽合用,本藥藥理作用減弱。

1.減少電解質失調可能,宜劑量。

2.於利尿時,每晨藥一次,以免夜間起牀排尿。

3.用藥期間,注意及時補鉀。

4.應用本藥而作手術時,停藥,但告知麻醉醫師用藥情況。

                                      血壓用藥知                                                                     黃瀅璇/藥學部藥師世界衞生組織界定標準,收縮壓高於140 mmHg,壓高於90mmHg以上,即為血壓,若此時藉由生活型態改變,無法將血壓控制於上述數值,使用藥品治療血壓開始時機。血壓是一種隱形殺手,往往無任何症狀或只有症狀,很令人失去此疾病警覺,加上許多人擔心吃藥傷腎或是得吃一輩子藥,誤認為血壓控制好停止藥,所以門診會遇到病人問藥師:「藥師,我現在血壓,可以停止血壓藥嗎?」而不知現況血壓是因為規律服用降血壓藥產生作用,不吃藥治療或是吃吃停停,血液對血管壁壓力起起伏伏,反而引起其他心血管疾病危險!妥善治療降低血壓並維持血壓,能顯著減少並延緩腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭、腎臟衰竭併發症。

一、血壓治療目標現在高血壓藥品安全,理想治療目標是使用少量藥品,藥品副作用,而達到最佳血壓控制療效。使用一種藥品治療3~6個月後無法收縮壓控制於140 mmHg,壓於90mmHg時(表一),醫師會合併其他藥品加強降血壓效果,但若病人合併有糖尿病或慢性腎臟疾病時,嚴格控制130/80 mmHg以下。

二、降血壓藥品種類降血壓藥品種類很多,醫師主要病人疾病狀況藥品特性來選擇適合治療藥品(表二)。見種類包括:1. 利尿劑:如 Lasix、Aldactone、Natrilix SR ;主要機轉是利用降低細胞外液容積來降低血壓。優點,且降壓效果,於老年人。獨使用外,與其他藥品併用以加強降血壓效果。此類藥品投與時,為避免夜尿,於早上服用,後一次服藥超過下午六點原則。2. 乙型交感神經阻斷劑:如 Inderal、Concor;於患有冠狀動脈疾病、心律不整及病人。但可能產生低血糖遮蔽及降低心跳速率副作用,故服用此類藥品時,若心跳次數於每分鐘 50下時,應停藥並醫。3. 甲型交感神經阻斷劑及甲乙型交感神經阻斷劑:如 Hytrin、Doxaben 及 Dilatrend、Trandate ;適用於合併有攝護腺男性病患。於使用時可能產生姿勢性血壓,建議於睡前劑量試用。4. 鈣離子阻斷劑:如 Adalat、Adalat OROS、Norvasc、Zanidip、Herbesser、Isoptin ;其降壓效果強,偶會引起下肢水腫、熱潮紅、頭痛、情形,因會減弱心臟收縮力量,故有充血性心衰竭病人要使用。另外服用時不可葡萄柚汁併服(喝葡萄柚汁或吃葡萄柚前後2時內不可以吃這些藥)。5. 血管升壓素轉化酶抑制劑:如 Capoten、Renitec、Tritace、Zestril ;此類藥品安全性,具有心臟及腎臟保護作用,可能發生咳嗽、血管神經性水腫和味覺障礙外,副作用,於合併有糖尿病、慢性充血性心衰竭者優先選擇藥物種類。6. 血管收縮素接受器拮抗劑:如 Diovan、Aprovel ;擁有血管升壓素轉化酶抑制劑相似血流動力效益,但少有乾咳副作用,是目前降壓藥中,副作用一種,但價格。7. 直接血管擴張劑:如 Apresoline;此類藥物引起反射性心跳,故需與其它降壓藥合併使用。