【懷孕了 身上的濕疹出來了】解胎毒3方法 |懷孕媽咪常見的皮膚問題 |孕媽咪中毒了嗎 |

高雄市立中醫醫院主治醫師吳翰德表示,現代理論而言,孕媽咪補充寶寶成長需要營養,體內代謝速度會變得,體質會,身體機能因為飲食、作息、情緒或壓力而有所改變,加上體內受到荷爾蒙影響,引起生理上問題,出現上火聚毒症狀,導致胎斑及胎毒上身。

胎毒和胎斑是一體兩面表現,主要成因乃自孕媽咪身體適應荷爾蒙改變帶來生理變化,呈現於部位,例如:身體皮膚會出現紅腫、痘瘡類似過敏症狀,冒出疹而引起皮膚搔癢;尿液顏色以前要黃;氣或腸胃適,這民間俗稱「胎毒」發作。胎毒並不是毒,如果孕媽咪無法調適面生理轉變,懂得控制飲食和調整日常生活習慣,氣血積聚之下,體內毒會導致氣血,進而增加胎毒發作機率。

傳統中醫上,胎毒其孕期「妊娠搔症」,現代西醫稱為妊娠皮膚病一種症狀,指是孕媽咪出現妊娠相關全身性或局部皮膚搔癢情形。傳統中醫理論認為,發生妊娠搔症有兩種可能,其一,如果孕媽咪血壓偏低,臉色蒼白,舌頭顏色,皮膚狀況乾燥,產生白屑或龜裂;疹子顏色,較不明顯;皮膚看起來沒有紅腫及凸起,但時間莫名發癢;經常有抓破血痕,或是色素沈澱症狀,乃是因為「陰虧,精血,聚以養胎,陰分」,意即平時陰血,懷孕期間,陰血會下聚以用來養胎,於是造成陰血虧虛加重,血導致肌膚失去血液潤澤,生風化燥。其二,部分孕媽咪皮膚上可能會出現紅腫、痘瘡、膿皰、疹抓破出水,或是出現大小不等、形狀不一且類似蕁麻疹突起膨疹,後消失,沒有發處搔癢症狀,疹色,周圍常有白色暈圈;、口乾舌燥、舌頭、尿液顏色或茶色,則可能是因為「曰氣滯,腹中增一障礙,則升降氣」,因為腹中寶寶,阻礙到孕媽咪體內代謝循環,使氣機,水分代謝失調,鬱久化熱,濕熱薰蒸肌膚上,進而造成皮膚搔癢情形,出現紅疹及膿皰突起物。紅疹帶來搔癢情形,發部位從腹部妊娠紋處開始,接著擴散到手掌腳掌四肢、手肘、腋下、脖子及身體其他部位較流汗皮膚皺折處,肚臍周圍少會有搔症狀。

事實上,這些搔情況會隨著個人體質及所處環境而有所不同,如果孕媽咪待且乾燥環境,搔症狀會加劇,或者懷孕前肌膚者,或本身是異位性皮膚炎患者,妊娠搔症表現得。換言之,妊娠搔症中醫理論上來説,乃於孕媽咪體內胎毒引發串生理反應,但現代西醫並明確證實其病因,僅指出可能懷孕期間肚皮繃緊有關聯,或是媽咪於寶寶免疫反應造成症狀。

如果孕媽咪胎火過於,腹中寶寶易受到母體內藴藏毒影響,或是坐月子期間吃了過多補品、精神壓力、睡眠品質,可能讓體質,進而形成「毒」,是媽咪親餵母乳時,這些毒透過母乳傳給寶寶,導致出現一些胎毒引發症狀。吳翰德醫師強調,情況下,寶寶出生後6個月內只要發生皮膚病、燒、感染、發炎、呼吸、不明原因啼哭、尿液顏色、、眼屎多、心包膜炎、癲癇或抽搐神經方面症狀,視為受到胎毒影響。

中醫所提出新生兒胎毒理論外,部分西醫相信胎毒會影響新生兒,只是西醫指稱胎毒是成因不明「新生兒蕁麻疹」,稱毒性紅斑,有可能是新生兒痤瘡、尿布疹或濕疹,寶寶出生2、3天後,發生於雙頰、腹部、背部及四肢上類似一種針尖大小、黃白色丘疹,並周圍覆有一片紅斑,言言,寶寶出生2週會消退。

皮疹搔是懷孕(妊娠)期間問題,這些症狀單會造成媽咪困擾,有時會影響到胎兒!應該讓皮膚科醫師評估,診斷治療,才能讓各位媽媽們安心待產。
説到懷孕皮膚問題,大致上可分為5種,好發孕期有所不同,下列胎兒”有、無”影響來説:

A. 胎兒”無”影響妊娠皮膚問題
妊娠異位性皮疹 Atopic eruption of pregnancy (AEP)
● 發生機率:佔所有孕婦皮膚疾患50%。
● 發生時間:於第二孕期出現
● 臨牀表現:分兩型。大部分濕疹樣(Eczematous  type),少部分結節性疹樣
(Papular type)。主要分 布於臉、脖子、四肢屈側,部分嚴重者會於
軀幹上,異位性皮膚發位置。
● 治療:外用藥物合併保濕乳液治療效果,嚴重者可使用UVB紫外光照光治療。
● 研究發現,AEP患者中,有20%病人懷孕前位性皮膚炎,懷孕後症狀
惡化。其餘80%病人懷孕前並非異位性皮膚炎患者,懷孕過程中出現症狀,產
後會復原。
● 下次懷孕可能會復發。妊娠多形疹 Polymorphic eruption of pregnancy
● 稱作妊娠搔性蕁麻疹樣丘疹及斑塊(PUPPP)。
● 發生機率:多發於初產婦,發生率0.3%~0.7%。研究顯示多胞胎或胎兒屬          危羣。
● 發生時間:於第三孕期才出現,但少數第一孕期就出現。持續6週,            時間超過1週。多於產後幾天內會緩解。
● 臨牀表現:及很多樣性皮疹。見是感蕁麻疹樣丘疹,有環
狀、水泡樣。多於腹部開始出現,會延著妊娠紋長出,但會侵犯到到肚臍周
圍,時會臀部、乳房、四肢蔓延,很少過胸口,所以臉部會有。
● 治療:首重控制。可以外藥物治療,搭配口服抗組織胺或短期類固醇治
療。使用藥物多屬懷孕級B級,且因大部份出現懷孕後期,因此藥物會
影響到胎兒。
● 研究發現,此疾病可能孕婦體增加,導致皮膚膠原蛋白斷裂,而引發後續          免疫發炎反應。建議懷孕初期體重增加2~3公斤、中期4~5公斤、後期增加4~5
公斤,增加10~12公斤。
● 下次懷孕會復發。

B.胎兒”有”影響妊娠皮膚問題
妊娠類天皰瘡 Pemphigoid gestationis
● 發生時間:於第二、三孕期會出現,生產後出現。
● 臨牀表現:初期搔癢蕁麻疹樣紅疹,後形成水泡。多於軀幹、腹部
出現,可侵犯到肚臍周圍(可妊娠多型疹做區別),嚴重者蔓延四肢,而粘膜、
手腳掌會侵犯。大部分產後會改善。
● 治療:症者以外用類固醇合併抗組織胺來改善症狀,嚴重者需口服類固醇治         療。
● 胎兒影響:胎兒於妊娠年齡或產
● 25%患者下次懷孕可能發生,有些患者會因為口服避孕藥而復發。

妊娠肝內膽汁鬱積 Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)
● 發生原因:原因不明,主要懷孕時賀爾蒙波動有關。
● 發生時間:於第三孕期會出現,有研究顯示C型肝炎孕婦屬危羣。
● 臨牀表現:初期為中等,夜間感會。特色是會有皮疹
出現,但後期會因搔癢而抓出許多抓痕。常會伴隨、噁心、嘔吐、胃口,
20%患者可能會合併疸。這些症狀多於產後2-4週後緩解。
● 治療:首重控制。可使用保濕乳液、口服抗組織胺、局部止劑、UVB紫外光         照光治療等來改善症狀。如果膽汁鬱積,雖可嘗試以口服cholestyramine及
ursodeoxycholic acid治療,但臨牀安全性資料,因此處方時小心。
嚴重者需要提早引產。
● 於孕婦,可能會增加日後膽囊疾病及膽結石發生機率;於胎兒,產、分娩         期胎兒、死胎可能性增加。
● 約一半以上患者(45~70%)下次懷孕可能發生。有些患者會因為口服避孕藥而
復發。

妊娠膿皰型乾癬 Pustular psoriasis of pregnancy
● 發生機率:,屬於膿皰乾癬一種孕婦型。
● 發生時間:於第三孕期會出現。
● 臨牀表現:初期皮膚皺折處如鼠蹊、腋下或頸部有不具紅斑,伴隨邊緣細          無菌性膿皰,後病灶會向外擴散,時全身,粘膜、指甲下會          侵犯,而臉部手腳掌。合併發燒、、腹瀉、關節疼痛、血鈣導致抽          筋、敗血癥全身症狀。多數產後會緩解。
● 治療:第一線藥物外用類固醇或全身型類固醇,另可併UVB紫外光照治療或其          他免疫調節藥物(如環孢靈素或生物製劑);時需要提早引產。
● 胎兒影響:胎盤功能,增加胎兒致病或死亡風險。
● 下次懷孕可能發生,而且。有些患者因為口服避孕藥而復發。

  急性皮膚發炎,傷口外觀呈紅腫出水狀,而且搔癢或刺痛,組織切片有表皮水腫現象,可稱做「濕疹」;慢性皮膚炎特徵是反覆發作,皮膚有乾燥、脱屑或苔癬化現象,見異位性濕疹,發生原因有很多可分為外因性內因性,外因性代表受環境刺激、如蚊蟲叮咬、空氣或劑;內因性病人體質有關。

  發於寶寶皮脂分泌之處,如頭皮、額頭、眉毛、耳朵部位,外觀呈黃油油的皮膚疹子,初期寶寶並會感到。居家照護需注意,過度,刺激皮脂腺分泌,出生3個月寶寶,可用清水,並於洗澡前30分鐘先用嬰兒油軟化表皮,軟毛刷,可使用保濕產品,但要避免覆蓋性保養品,造成肌膚無法呼吸。需注意平日保養,但如造成皮膚感染、泛、發癢,遵照醫囑藥治療。

  隨寶寶成長,症狀會減輕,到6個月會有改善。

  台灣屬亞熱帶氣候,一年四季會有尿布疹問題,尿液、糞便刺激造成皮膚發炎。顧名思義好發於包覆尿布臀部腹股溝,外觀呈局部紅疹、滲液。初期寶寶會感到搔癢或疼痛感,但若皮膚破皮會讓寶寶於洗澡或大小便時,感到刺痛而哭鬧。居家照護需注意,勤換尿布或使用含有氧化鋅藥膏隔絕與外環境皮膚刺激,有時可用凡士林,但要留意是否覆蓋性而起疹子。

  尿布疹併發念珠菌感染,念珠菌感染出現尿布包覆之處,一樣會有皮膚發紅外,大多數皮疹會有邊緣泛、中間脱屑或主病灶外,合併有衞星病灶。念珠菌是一種黴菌,治療需使用抗黴菌藥膏,而不是於治療尿布疹藥物。(延伸閲讀:源頭預防寶寶紅屁屁!一次看懂尿布疹成因、照護、治療重點)

  異位性濕疹是一種過敏性疾病,它產生受內遺傳因素與外環境因素影響。從受精卵子宮著牀,父母親基因調控即開始影響胎兒過敏性體質;若媽咪懷孕期抽煙,寶寶出生後發生「喘鳴」症狀會高出人四倍;而二手煙、三手煙慢性刺激,外環境因素、食物,是誘發過敏可能原因。

  一歲內寶寶,皮膚保護層功能發育,外環境刺激、髒空氣、過敏原,過度造成皮膚受傷。陳家駿醫師表示,如屬急性、、濕疹得到改善。但是像異位性濕疹,若治療演變成慢性。  異位性濕疹診斷嚴格,來説有四大原則,家族史、患處搔癢感、反覆發作及皮疹出現典型位置,如臉部、耳後、耳垂、手彎、腳後彎。如符合其中三項原則,需懷疑進一步檢查並確診。異位性濕疹患童有80%有過敏家族史,但寶寶遺傳過敏性基因,其表現方式和父母,父母親可能有過敏性鼻炎、氣喘過敏現象,但表現嬰幼兒身上有可能異位性濕疹。

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孕期濕疹應該怎麼處理

孕媽咪中毒了嗎?解胎毒3方法

  典型性過敏兒,會有過敏「進行曲」,嬰幼兒時期出現皮膚或腸胃道過敏,35歲出現呼吸道過敏,如氣喘或過敏性鼻炎,陳家駿醫師表示,研究證明,嬰幼兒時期,若能異位性濕疹控制好,有時可以減少呼吸道過敏發展;喝母乳寶寶於其他寶寶,產生異位性濕疹比例。(延伸閲讀:夏天打噴嚏原因冷氣! 醫師:冷氣要洗才能降低過敏原)  寶寶4到6個月,生理需求副食品添加是,一次添加一種食材,利用35天時間觀察寶寶皮膚是否有異樣。如寶寶皮膚較出狀況,建議可以透過飲食日記,記錄寶寶吃過東西、哪些食材使皮膚出現狀況或惡化,可幫助醫師做診斷。

  陳家駿醫師表示,副食品測試直接透過抽血做過敏原篩檢測試,可瞭解寶寶哪些食物過敏,但食物種類多,抽血大規模偵測,而且體質過敏原耐受性。所以食物過敏診斷標準副食品測試有實質上意義,而且嬰幼兒時期會有吸入性現象,是食物所產生多。

  異位性濕疹是否能夠根除?陳家駿醫師表示,嬰幼兒時期如病情控制情況,成為根治兒!大多數患者,早期發現早期治療,可以病情控制下來,透過專業醫師建議找出過敏原、瞭解原因,做好預防治療。

孕期皮膚疾病包含妊娠型類天皰瘡、型蕁麻疹丘疹斑塊、妊娠型異位性皮膚炎、膿皰型乾癬、妊娠型膽汁淤積皮膚炎,各有不同表現形態。亞東紀念醫院皮膚科朱宮瑤主治醫師提到,有些皮膚疾病良性,有皮膚問題,但有些可能會引發子宮胎盤而影響胎兒發育,如妊娠型類天皰瘡、膿皰型乾癬、妊娠型膽汁淤積皮膚炎,這三種懷孕相關皮膚疾病胎兒來説有危性,而型蕁麻疹丘疹斑塊妊娠異位性皮膚炎則會造成胎兒問題。

妊娠型異位性皮膚炎分三種類型,是濕疹型、性毛囊炎及疹型。

•濕疹型:此類型皮膚炎見,屬於良性皮膚病,若孕媽咪本身有氣喘或過敏性鼻炎,可能位性皮膚炎體質,且懷孕期間合併產生,懷孕初期會出現,型態類似異位性皮膚炎,可能會皺褶處出現脱屑紅疹,如手腕曲側,有時全身會起疹子,此時加強保濕,並視情況使用局部塗抹效類固醇和抗組織胺控制。

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【皮膚科】懷孕媽咪常見的皮膚問題

懷孕期間長濕疹了,該怎麼辦?

•性毛囊炎:主要懷孕中後期出現,發於軀幹,有時四肢會出現疹子。

•疹型:出現懷孕中後期,伸側處長出顆粒狀疹子,治療方式是局部塗抹中效類固醇和服用抗組織胺藥物主。

型蕁麻疹丘疹斑塊是懷孕期間見皮膚症狀,屬於良性皮膚疾病,發於懷孕或懷有多胞胎孕媽咪身上,目前原因眾説紛紜,但有一説是肚皮撐關係,從肚子上撐開紋路開始生成,有類蕁麻疹疹子,但肚臍周圍見有皮膚症狀,佈到全身,有時會聚集成一大片斑塊,臉部、手掌、腳掌會出現,出現懷孕後期,生產完後會獲得改善。這類型疹子搔癢症狀,困擾病患,但因為屬於良性且不傷胎兒,所以治療會局部塗抹中效類固醇藥物主,並視情況給予口服抗組織胺藥物。

這是懷孕有關膽汁淤積疾病,會有像肝病黃疸症狀,且膽汁淤積皮膚上,會出現搔癢狀況,在手、腳部位,但皮膚上並會出現膿皰、水泡、疹子或斑病變,除非因為搔癢而抓傷。出現懷孕中後期,此病症會影響胎兒,因此確診儘控制症狀。

此症會肚臍周圍開始出現疹,一開始會像蕁麻疹,這些類似蕁麻疹地方會浮出水泡,主要是身體上,少出現在臉部及黏膜處,懷孕中後期出現,大部分會生產完後改善。治療局部妊娠型類天皰瘡,可用中類固醇塗抹,醫師會視情況加入抗組織胺口服藥物,控制搔症狀,若是個案,醫師會加上系統性類固醇或其他免疫抑制劑。

膿皰型乾癬發生率低,但是一種會影響胎兒皮膚疾病。膿皰型乾癬整個孕程有可能產生,會出現乾癬型紅色斑塊,斑塊周圍會有膿皰,可能有乾癬指甲病變。乾癬皮膚表現,會有類感冒症狀,如發燒畏寒、、食慾。個案,醫師會類固醇治療相關皮膚狀況,但斑塊部位留下色素沉澱。 

預防懷孕期間出現搔癢症狀,朱宮瑤醫師建議,孕媽咪可以擦一些乳液來保濕,透過乳液滋潤及按摩,會讓皮膚變得,進而預防孕期皮膚。

•冬季:有許多冬天皮膚問題缺乏保養有關,若有乾燥搔症狀時,注意洗澡水温不要,完成後記得擦上適合自己膚質保濕乳液,可以順便進行肌膚按摩,讓皮膚能充分吸收,只要做足保濕工作,能幫助減緩皮膚。

•夏季:懷孕時體重變化,會導致身體負擔,到了夏天汗流浹背,如果或不夠徹底,可能引起黴菌感染或汗疹,因此,要多加注意之外,衣服要選擇材質,出汗後儘量換舒適衣物,避免悶出病來。