醫科大學附屬北京同仁醫院始建於1886年，是一所以眼科學、耳鼻咽喉科學為國家重點學科大型綜合三甲醫院。醫院分為崇文門院區和…
瞭解多>
患者朋友，衷心感謝您選擇我院醫！瞭解您我們服務滿意程度，幫助我們改進工作，請完成相關調查。
醫科大學附屬北京同仁醫院始建於1886年，是一所以眼科學、耳鼻咽喉科學為國家重點學科大型綜合三甲醫院。醫院分為崇文門院區和…
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成大醫院腎臟科醫師郭德輝表示，美國腎臟登錄系統資料顯示，高達4成透析病友診斷出臟衰竭，其中合併心衰竭三年死亡率達83%。
一名50多歲居家執行腹膜透析病友，五年前改採血液透析後，從此開啟每週3次往返醫院生活。一次醫師查房看診時，聽到該名病友雜音，胸部X光檢查觀察到他心臟有擴大現象，其轉介至心臟科，心臟超音波檢查發現他出現心臟衰竭跡象，心臟無法地將血液打出去，下去可能會引起更多併發症，介入治療。所幸，配合心臟衰竭藥物及體重控制下，病友心臟恢復到大小，收縮功能提升到狀況，目前規律藥定期回診。
成大醫院腎臟科醫師郭德輝表示，美國腎臟登錄系統資料顯示，高達4成透析病友診斷出臟衰竭，其中合併心衰竭三年死亡率達83%。心臟腎臟像兄弟，一個器官出問題，另一個會受到影響，腎臟功能時，水分堆積身體中，會造成心臟負擔；且慢性腎臟病病友進入透析前，心肌開始病變，隨著腎臟功能，心臟衰竭發生率隨增加，因此，腎臟科醫師病友該要有所警覺。
血液透析（HD）是世界上見腎臟替代療法，佔所有腎臟替代療法69%和所有透析89%。雖然過去十年中觀察到HD患者後顯著改善，但接受這種治療患者生活質量差，且症狀、經濟、發病率和死亡率負擔。2022年2月澳大利亞昆士蘭大學 Aminu K. Bello 及其團隊 Nature Reviews Nephrology（IF= 42）上發表了題《Epidemiology of haemodialysis outcomes（血液透析結局流行病學）》綜述，描述了HD患者後地區、國家、中心和不同人羣間高度異質性，並強調了使用統義收集各種臨牀和患者報告後腎臟登記系統改善HD患者後和實現持續質量改進重要性。
血液透析是世界上見腎臟替代療法，佔所有腎臟替代療法69%和所有透析方式89%。血液透析（以下簡稱血透，即HD）問世60年以來，透析技術和患者獲得治療機會得到了顯著發展和增長，是收入國家。然而，血透可用性、可及性、成本和結局世界各地差異，總來説，血透患者生活質量受損比率、發病率和死亡率。超過三分之二血透患者受心血管疾病影響，心血管疾病是血透患者接受透析主要原因，佔此類患者死亡率50%。此外，血透患者症狀負荷，並且承受經濟壓力。儘管血透治療首次開展以來，血透技術和供液系統取得了許多，但血透治療患者結局是一個主要公共衞生問題。因此，儘管環境中監測和報告這些結局異質性造成了阻礙，瞭解血液透析結局流行病學，什麼不同人羣血液透析結局可能，以及如何改善血液透析結局關。
◆全世界有400萬人依靠腎臟替代療法（KRT）生活，血液透析（HD）是見KRT形式，佔所有KRT69%和所有透析89%。
◆ 自20世紀60年代以來，透析技術和患者獲得KRT機會有了，是收入國家。然而，血透可用性、可及性、成本和結局各國之間存在差異，是勢羣體（包括土著人民、婦女和極端年齡段人）之間。
◆ 心血管疾病影響了超過三分之二血透患者，是發病主要原因，佔死亡率50%；血液透析患者死亡率於普通人羣中死亡率，經治療腎功能衰竭死亡率於許多類型癌症。血透患者會經歷症狀負擔、生活質量，以及經濟困難。
◆ 仔細監測血透患者後於制定降低風險策略關。結局衡量指標區域、國家、中心和人口羣體中異。因此，建立腎臟登記冊，使用統一定義收集各種臨牀和患者報告結局關。
◆血透結局評估應包括對家庭和朋友以及個人財務影響，並應調查勢羣體遭遇公平，他們血透人口中佔比例。
慢性腎病（CKD）是一個發病率、死亡率和過度醫療成本疾病，是全球公共衞生優事項。2017年，全球估計共有8.5億人患有慢性腎臟病，是全球糖尿病估計發病率2倍，是全球HIV或AIDS估計發病率20多倍。雖然大多數其他形式慢性病（如心血管疾病和癌症）全球年齡標準化死亡率過去幾十年中有所下降，但慢性腎臟病能是全球增長第三死亡原因，預計到2040年成為第五見死亡原因。
除非啓動腎替代治療（KRT），否則慢性腎臟病早期發展到腎功能衰竭（定義腎小球濾過率（eGFR）<15ml/min/1.73m2或接受透析治療）發病率、死亡率和醫療成本將迅速上升，預期壽命顯著縮短。2017年，全球估計有390萬腎衰患者接受了腎臟替代治療；值得注意的是，同等數量腎功能衰竭患者沒有接受腎臟替代治療。
血液透析是世界上見腎臟替代治療形式，佔所有腎臟替代治療方式69%和所有透析方式89%。2018年182個國家臨牀醫生、決策者和患者代表橫斷面調查結果，國家接受血透治療中位數為298.4/百萬人口。於血透可用性和可獲得性差異，各國之間差異超過7000倍，剛果民主共和國0.3/百萬人口到日本2148/百萬人口。
儘管總體上發病率和死亡率，但全世界接受血透治療患者報告結局會出現上述類差異變化。持續質量改進實現血透結局主要受以下因素限制：質量結局監測和報告，結局定義不統一阻止了基準測試和數據間，缺乏血透和最佳安全和質量標準框架，以及腎衰竭護理中各種實踐和差距（包括衞生人力不足、藥物獲取、透析服務提供、衞生信息系統、融資和領導或治理）。
這篇綜述中，作者描述了基於中心血液透析結局當代流行病學結果，包括臨牀結局、患者報告結局和替代結局。作者強調需要識別和標準化血透結局患者和臨牀醫生，以及人口和世界地區大量臨牀、患者報告和替代結局中報告可變性重要性。此外，作者還研究了全球弱勢人羣（包括女性患者、老年人、兒童、以及原住民）血透結局、監測和報告現狀，並討論了改善各種血透結局潛在機制和策略。
血液透析患者臨牀研究和結局質量報告主要受限於缺乏有關患者及其護理者相關血液透析結局標準。過去4年中，研究人員做出了努力去確定患者關鍵結局，並這些結局應優先於血透監測、報告和幹預。通過焦點小組和在線調查採用兩階段、序貫探索性混合方法，腎臟倡議(Kidney Health Initiative)組織確定了接受血透治療患者中，應優先考慮三種身體症狀（失眠、和痙攣）和三種情緒症狀（、和挫折）。此外血透腎病標準化結局（SONG-HD）組織倡議進行一個五階段混合方法過程，包括一項Delphi調查，該調查涉及來自73個國家1181名參與者（220名患者和護理人員，以及979名衞生業人員），確定應所有接受血透治療患者臨牀試驗中應該報告四個核心結局領域，包括、心血管病、血管通路和死亡率（圖1）。目前正在這些領域制定經驗證核心結局指標。雖然這項研究工作明確側重於血透臨牀試驗，但這些臨牀試驗研究結果血透臨牀踐中應監測和報告臨牀和患者報告結局有意義。
圖1：血液透析結局患者、護理者和臨牀醫生重要性等級。利益關羣體重要性，血液透析倡議腎病標準化結局並確定了血液透析結局等級圖。頂層結局所有利益關羣體關，中層結局某些利益相關者羣體關，底層結局某些或所有利益相關者羣體關。經Tong人、Elsevier許可改編。
臨牀血液透析結局包括血液透析患者其治療生命週期中經歷關鍵困難結局。下面作者討論患者死亡率、心血管疾病負擔、血管通路相關事件、感染、住院情況，以及認知障礙。
血透患者死亡率於同年齡和性別普通人羣（圖2），腎功能衰竭死亡率於許多類型癌症。幾項血液透析和腹膜透析（PD）研究報告了血透生存益處，但大規模觀察研究表明，兩種透析方式死亡率沒有顯著差異。腹膜透析可能透析前幾年存在生存優勢。
過去20年中，只有兩個試驗（RCT）了血透和腹透死亡率結果。中國Q研究（n=668）儘管報告了結果，但該研究預計於2022年才全部完成。另一項2003年報告試驗（NECOSAD研究），是38名患者組成小隊列研究，隨訪時間2.23年。研究人員發現，與血透相比，腹透具有生存優勢。但該研究具有之處，它普遍性，試驗人羣過高度選擇，以及招募困難導致了試驗提前終止。兩項試驗綜合分析發現：腹透血透死亡風險0.61（95%置信區間（CI）0.36–1.06）；這一風險差異並顯著，但它表明，與血透相比，腹透可能具有死亡率。鑑於血透和腹透之間生存結局缺乏實質性差異，選擇透析模式時，儘管需要考慮當地情況和可用性，但是建議採用以患者為中心方法。
圖2 ：透析患者預期剩餘壽命。2018年腎功能衰竭流行人羣和2017年美國普通人羣期剩餘壽命（年）。該圖顯示，無腎功能衰竭患者相比，腎功能衰竭患者預期壽命顯著縮短。例如，40-44歲個體中，接受透析男性（預期10.9歲）與普通人羣中男性（預期36.5歲）之間預期壽命差於25歲（女性>30歲）。不出所料，預期剩餘壽命差異年齡增加而減少。然而，即使是80-84歲接受透析男性和女性，其預期壽命接受透析男性和女性短4.3年和5.3年。圖轉載美國腎臟數據系統。
血透開始後前90天內患者死亡率是。使用透析結局和實踐模式研究（即DOPPS）數據，美國4802例次接受血透治療透析患者進行回顧性隊列研究，結果顯示，與血透治療開始後121-365天相比，最初120天內患者死亡風險是增加，是DOPPS註冊前接受腎科醫生腎臟護理1個月患者中。DOPPS11個國家（澳大利亞、新西蘭、比利時、加拿大、法國、德國、意大利、日本、瑞典、英國和美國）86886名患者死亡率模式進行另一項分析發現，早期（<120天）死亡率（每年每100名患者死亡率）26.7（範圍17.0–33.5），中期（121-365天）16.9（範圍5.3-21.8），後期（>365天）13.7（範圍5.2-19.9）。因此，改善血液透析死亡率結局努力應集中透析前幾個月。
雖然收入國家（HIC），血透患者總體死亡率改善，但中低收入國家（LMIC）這方面瞭解，它們死亡率數據記錄或報告可能性。報道，普通血透患者1年死亡率日本6.6%，歐洲15.6%，美國21.7%，而1年生存率澳大利亞90%，新西蘭89%，伊朗65%，摩洛哥95%，南非90.4%，秘魯38%。
儘管血液透析RCT研究（HEMO）發現患者死亡率並沒有透析劑量或通量膜透析器變化而發生顯著變化，但改善血液透析死亡率努力最初集中改善透析充分性。腎衰竭患者中，心血管疾病是主要死亡驅動因素，並成為降低死亡風險重點。
心血管疾病（CVD）影響了超過三分之二血透患者，是發病主要原因，佔全部死亡率50%。地區心血管疾病死亡率數據差異（美國超過50%病例，但澳大利亞和新西蘭只有21%病例）。心血管疾病影響血透患者範圍：從動脈粥樣硬化關併發症（如心肌梗死和中風），到心力衰竭，以及非致命性和致命性心律失常。心源性猝死（SCD）是指，症狀出現後1時內（目睹）或後一次生命證明後24時內（證實），心臟原因導致死亡。這是接受透析人中見心血管死亡原因。與接受腹透治療患者相比，接受血透治療患者中心源性猝死發生率高出50%，這可能是因為透析內血壓心臟灌注和電解質流相關心律失常影響。於觀察到血透中斷後心血管死亡發生率增加（OR，1.26；95%可信區間1.14-1.40），因此這有可能是血透患者心源性猝死風險增加特有特徵。DOPP國際數據顯示，心源性猝死美國見（佔所有死亡人數33%），其次是日本（23%）、澳大利亞和新西蘭（19%）和加拿大（18%）。
值得注意的是，於測量和報告中存在異質性，全球接受血透人羣中心血管疾病變化程度確定。與心血管疾病相關結局限於具有信息基礎設施高收入國家獲得數據（例如，美國）。一項腎功能衰竭護理全球調查中，12個國家（8%）沒有監測到死亡，這些國家主要是低收入國家（n=3）和中低收入國家（n=7）。心血管疾病定義不一致。
腎功能衰竭患者中，心血管疾病發病率過認為是大量傳統風險因素（例如血壓或糖尿病）和非傳統風險因素（例如電解質或心臟）驅動。血壓傳統風險因素幹預措施證明是，沒有“最佳”目標臨牀決策提供信息，因為接受血透人排除臨牀試驗之外。，目前缺乏血透患者非傳統風險因素（例如減少尿毒症毒素）治療。
鑑於心血管疾病患病率、危及生命後果以及缺乏幹預措施，SONG-HD倡議其確定核心結局。一項175項報告接受血透患者發生心血管疾病試驗進行了系統回顧研究發現：有超過230項方法檢測於26種心血管疾病結局，包括心肌梗死、中風和心臟，因此報告存在異質性。隨後共識研討會心肌梗死和心源性猝死確定所有接受血透治療試驗中捕捉心血管疾病核心結局指標。使用統義臨牀試驗和質量登記中心血管疾病數據進行和基準測試，將有助於地告知臨牀醫生和患者心血管疾病負擔和減輕負擔策略。
接受血液透析患者中，血管通路相關的併發症和幹佔住院人數三分之一，這患者、護理人員和醫療保健系統帶來了負擔。自體動靜脈瘻（AVF）和移植物動靜脈瘻（AVG）相比，中心靜脈導管（CVC）與風險全因死亡率、致命感染和心血管疾病相關。這種聯繫可能是定植於導管皮膚微生物引起感染引起；此類感染可導致住院、血管通路和死亡。然而，這些結果可能代表了存在適應症偏差。例如，國家腎臟基金會和腎病結局質量倡議組織承認中心靜脈導管是後患者（例如心力衰竭患者）可接受血管通路方式之一，因此中心靜脈導管可能是後替代標誌。此外，許多患者層面（例如，血管存在）和中心層面特徵（例如，關於血管通路基礎設施和計劃文化）可以影響血管通路類型、位置和置入時間。
不幸的是，儘管人們普遍認識到中心靜脈導管後，並且有國際指南臨牀踐提供信息，但中心靜脈導管血透開始時使用率（澳大利亞和新西蘭，超過50%患者使用中心靜脈導管，美國，超過80%患者使用中心靜脈導管），並且時間推移，中心靜脈導管使用率沒有任何改善。國際腎病學會全球腎臟圖譜調查做出迴應國家中，近一半（46%，n=69）表示，大多數患者中開始血透時是使用中心靜脈導管；這種做法世界銀行收入劃分各羣體中普遍存在—低收入國家，34.8%；中低收入國家，54.1%；中上收入國家（UMICs），51.4%；收入國家，40.7%。
同一個國家內，於血透血管通路類型往往存在差異。一項來自澳大利亞和新西蘭研究，研究了來自61個中心27123名接受血透治療患者，結果發現，中心血透開始時，自體動靜脈瘻和移植物動靜脈瘻使用存在4倍差異。雖然沒有移植物內瘻或體動靜脈內瘻使用相關中心級特徵，校正中心級特徵（例如，中心大小、移植狀態和接受家庭血透基於設施血透患者比例）將血透開始時觀察到動靜脈通路使用中心間變異性降低了25%，這突出了中心實踐模式重要性。
動靜脈瘻位置和結局各不相同。一項使用DOPPS數據前瞻性隊列研究（來自11個國家3850名患者）報告稱，日本前臂自體動靜脈瘻創建率(≥93%），而歐洲、澳大利亞和新西蘭65-77%，美國32%。值得注意的是，1996年2015年間，美國前臂自體動靜脈瘻比例70%下降到32%（來五項橫斷面研究數據），這可能是“瘻管第一倡議”和醫療保險和醫療補助服務質量激勵計劃中心迴應，該計劃提倡上臂自體動靜脈瘻前臂自體動靜脈瘻可能。然而，這種做法應對待，因為上臂動靜脈瘻建立限制了未來血管通路可用部位數量，並且盜血綜合徵以及心臟功能障礙高發病率相關。自體動靜脈瘻使用率（定義使用≥30天）日本87%，歐洲、澳大利亞和新西蘭67%，美國64%。移植物動靜脈瘻使用率86%、75%和78%。
於免疫功能低下，接受血透患者人羣感染。通路相關血流感染（ARBSIs）是接受血透治療患者中見感染類型之一。一項包括美國6005家血透中心研究報告稱，ARBSI感染率每100個患者每月發生0.64（中心靜脈導管2.16，自體動靜脈內瘻0.26，移植物內瘻0.39）。使用中心靜脈導管使用自體動靜脈瘻發生ARBSI風險8倍，並且導管使用時間延長而增加。報道，世界其他地區，沙特阿拉伯ARBSI發病率為每100個患者每月0.4，加拿大0.57，新加坡2.3，德國6.8，阿爾及利亞32.4，伊朗34.2。ARBSI見病原體包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌。與其他細菌相比，金黃色葡萄球菌菌血症播散性感染率相關，包括敗血癥性關節炎和心內膜炎，並且需要抗生素療程。所有留置血管導管插入後24時內微生物定植；這些微生物增殖形成生物膜，並隨後傳播到血液。避免中心靜脈置管置入（實際可行情況下）是預防血透患者發生ARBSI關鍵。導管放置期間和每次血透治療期間使用無菌技術是必不可少，血透中心靜脈導管患者中應考慮預防性使用抗生素和抗菌素導管封閉，這證明可以降低ARBSIs風險（證據強度中等）（方框1）。
方框1| 預防接受血液透析患者見感染策略預防中心靜脈導管相關血流感染◆適時需創建血管通路患者進行透析前教育，以此減少血透開始時中心靜脈導管（CVC）使用
◆ 使用CVC連接器或抗菌屏障帽，以此減少CVC相關血流危患者或設施中感染（CRBSI）
◆使用繩梯穿刺作為首選技術，限制使用釦眼穿刺，應避免人造血管動靜脈內瘻中使用釦眼穿刺
◆ 所有接受血液透析患者應接種流感，肺炎球菌和新冠肺炎疫苗
血透患者血液傳播病毒感染風險增加，是丙型肝炎病毒（HCV）和乙型肝炎病毒（HBV）。三大洲76689名血液透析患者中進行HCV狀態DOPPS研究表明，丙型肝炎病毒感染發病率7.5%（北美5.9%，歐洲6.7%，日本12.4%）。HCV感染血透患者有全因死亡率（1.12）和住院率（4.40）風險。血清轉化率為每100個患者每年1.1%-3.6%。另一項中東10個國家研究報告稱，接受血透治療患者中，HCV感染率25.3%。腎臟登記系統數據，2017年接受血透治療南非和加納患者HCV感染率相似，0.8%。2021非洲血透患者系統回顧和薈萃分析（39項研究，23538名參與者）報告，HBV和HCV感染率9.88%和23.04%。
DOPPS研究，北美、歐洲和亞洲接受血透治療患者HBV患病率3.3%（英國0%到意大利6.6%），血清轉化率為每100名患者每年0.7（英國和美國0.4到日本1.2）。南非和加納接受血透治療患者中，HBV感染率2.2%和3.9%。違反控制感染原則是導致血液透析中心HCV和HBV爆發主要因素。肝炎感染篩查和遵守感染控制政策是預防這些感染關鍵。
延伸閱讀…
此外,應考慮所有接受血液透析感患者和相關醫護人員接種乙肝疫苗，降低感染風險。血透HIV傳播風險相關，因此血透中心遵守感染控制政策是關。登記數據表明2017年南非和加納HIV感染率10.6%和2.8%。呼吸道感染血透患者中見（13%）。美國，接受血透治療患者肺炎發病率(n = 231,202)21.4次每100例患者每年。90%受影響患者需要住院治療，30天死亡率10.7%。
美國一項大型觀察性研究報告稱，與未接種疫苗患者相比，無論是接種流感疫苗(校正優勢(AOR) 0.8)，或聯合接種肺炎球菌疫苗(AOR 0.7)患者，死亡率。新冠大流行對接受血透治療弱勢患者是種挑戰。一項薈萃分析(包括15項研究，20671名參與者)報告稱，接受腎臟替代治療患者中新冠流行率為3.1% (95%CI 1.3%-5.7%)，死亡率18.1%(95% CI 14.1-23.3)。值得注意的是，這些流行率和死亡率當時社區傳播率而異。所有血透患者應接種流感、肺炎球菌和新冠疫苗，預防或降低呼吸道感染程度和相關死亡率。
於血透患者風險因素高發生率，血透患者住院風險於人（方框2）。美國，接受血液透析患者整體校正住院發生率2009年1.88個事件每人每年（PPY）下降到2018年1.63個事件每人每年，相應地，校正住院時間11.14天減少到9.54天每人每年。主要報告住院原因為心血管（0.43事件PPY）、感染（0.34事件PPY）、血管（0.14事件PPY）或其他（0.69事件PPY）。，五個歐洲國家DOPPS研究觀察到總住院率為1.08次PPY，從西班牙0.8次到法國1.58次。1998年5月2000年11月收集數據，與心血管疾病相關住院事件0.190.43次PPY，而血管通路相關（非感染性）住院事件0.170.41次PPY。加拿大38369例透析患者（80%患者接受血透治療）回顧性研究發現，兒童全因住院率（2.47個事件PPY）於成年人（1.10–1.14個事件PPY）。兒童住院主要與感染有關，是透析相關感染。後，來自孟加拉國一項小型回顧性研究報告顯示，感染相關和心血管相關住院率0.7和1.0個事件PPY。
◆ 營養評估分數差（例如，營養炎症分數或營養主觀整體評估）
接受血液透析治療患者住院與高昂醫療費用（佔美國接受透析患者醫療保險支出三分之一）相關，並能增加死亡率。美國腎臟數據系統（USRDS）數據，10%接受血透治療患者出院後30天內死亡。SONG-HD倡議住院視為患者和醫療專業人員中間結局（圖2）。然而，大多數國家腎臟登記處很少報告住院數據。
很少有研究調查降低血透患者住院率護理或幹預模式。在線血液透析、夜間血透、每日家庭血透和增量血透對住院率沒有影響，儘管這些證質量。
值得注意的是，血透患者入院率於普通人羣。USRDS一項研究報告稱，2018年血透患者30天入院率為34.6%，於人羣報告17.5%。先前研究（圖1）報告了降低血透患者入院率策略。住院和入院應視為提供透析治療單位關鍵績效指標，國家腎臟登記處應使用標準化監測和基準指標進行報告。
2016年，一項系統綜述對來自五大洲（北美17例，歐洲14例，中東或亞洲6例，南美3例，非洲2例）共有3522名血透治療患者42項研究進行調查，結果發現：接受血透治療患者認知能力普通人羣，是定向、注意力和執行功能方面。隨後有調查意大利20個中心676名接受血透治療成年患者進行了面研究，結果表明，71.1%血透患者測試五個認知領域中有一個受損。認知障礙生活質量下降、住院風險和死亡率增加有關。接受血透治療患者中，觀察到認知障礙風險因素，包括老齡化、血壓、糖尿病和血脂。認知變化可能繼發於血透治療影響（例如，低氧血癥或容量狀態波動），以及尿毒症毒素、代謝和腎功能衰竭相關炎症。雖然維持足夠透析劑量和避免透中血壓，但大型試驗中，透析神經認知無關。
接受血透治療患者中，是，它會使人。描述，但定義一種主觀、複雜和多維體驗，包括生理和心理領域。主觀術語，如感覺、、或，有時於描述；一些作者提出，疲勞應概念化一個體，一端是和，另一端是精力和活力。幾項研究表明，接受血透治療患者結局相關，包括睡眠質量降低、生活質量變差，心血管疾病增加、住院增加和全因死亡率增加。非透析日相比，透析日。
接受透析患者患病率差異（60-90%）。這種差異部分原因是於測量儀器類型具有異質性。其中，包括13個相關問題慢性疾病治療-功能評估（FACIT-F）問卷是唯一一項旨在確定多個維度多項目調查。然而，SF-36問卷活力量表，它包含四個相關項目，是透析人羣中使用泛的測量量表。SONG-HD小組建議，核心結局指標應評估三個指標影響：生活參與度、和精力水平，所有這些指標患者、護理人員和醫療專業人員中。這些措施SONG-HD研究中得到驗證，該研究包括來自國家485名接受血透治療患者。
雖然多種因素腎功能衰竭患者有關，但病因程度上未知，可分為四類：透析相關、生理因素、心理或行為因素相關或社會人口因素相關（圖2）。炎症是腎衰患者介質，研究發現接受血透治療患者炎症標誌物，如IL-6和C反應蛋白（CRP）是升高。炎症通過中樞神經系統、下丘腦、垂體和腎上腺直接調節，或通過誘發睡眠障礙、或間接調節。於透析中治療，目前無治療策略。藥理幹預措施（例如生長激素、類固醇、維生素、鹼補充劑和促紅細胞生成劑）使用數據存在爭議和定性。非藥物幹預措施中，規律體力活動有積極影響。透析中心血管運動訓練減少了接受血透治療患者炎症反應並改善了身體表現。一項20項試驗（677名參與者）組成系統綜述報告稱，有氧運動和聯合運動有助於改善血透患者生活質量。然而，需要大型試驗來評估運動和其他治療策略對血透人羣勞影響。
生活參與是指參與日常生活事件（例如，工作、旅行、娛樂、學習和體育活動）能力，對血透患者來説是一種關結局。這些患者生活參與度降低可能受到以下因素影響：血透供液方法（中心血透與家庭血透）、治療時間表、複侵入性操作需要（例如，導管（）放置或瘻管修復手術）、血透症狀（例如，透析後）和併發症發生（例如，、頭暈或頭痛）。對生活參與限制影響了患者對治療方式和結局選擇。
SONG-HD小組評估了接受血透治療患者及其護理者，並確定旅行和工作能力、無需透析時間、透析對家人和/或朋友影響以及流動性是中級優先結局（圖1）。儘管SONG-HD研究中，旅行能力排名於工作能力，但多個維度上，繼續工作與生活質量提高，接受腎移植可能性增加以及血透患者生存率相關。
接受透析患者中約有五分之一患有症，這一比例超過普通人羣和大多數慢性病患者。對四大洲（包括美國、加拿大、巴西、英國、挪威、法國、荷蘭、土耳其、沙特阿拉伯、埃及、斯里蘭卡、韓國和台灣）198項人羣研究（46505名接受透析患者）進行系統回顧和薈萃分析發現，訪談得出抑鬱症患病率22.8%（95%CI 18.6-27.6%），自我報告量表得出症患病率39.3%（95%CI 36.8-42.0%）。DOPPS Ⅱ人羣中，醫生診斷症患病率日本（2%）和法國（10.6%），美國（21.7%）和瑞典（19.8%）。
慢性腎臟病和症之間關係是複雜，多因素影響（圖3）。導致生活方式社會經濟劣勢是抑鬱症一個風險因素，生物心理社會後果是一個風險因素，例如炎症、消極自我護理行、症狀負擔（是和睡眠障礙）和許多生活領域失落感。
多證據表明，慢性腎病患者死亡率、住院率和相關生活質量（HR-QOL）下降事件有關。對包含83381名患者22項研究進行系統回顧發現：無論性別、年齡或診斷抑鬱症方法如何，慢性腎臟病所有階段，症患者任何原因死亡風險持續增加（風險（RR）1.59；95%CI，1.35-1.87）。DOPPS人羣中，接受血透治療患者中，症死亡和住院獨立相關。症透析時腎功能衰竭患者堅持推薦飲食、液體限制和不能堅持透析有關，是慢性腎臟病患者HR-QOL惡化主要催化劑。
雖然症透析人羣中見，並且透析人羣影響，但它得到足夠重視，並且大部分得到治療（只有少數患者接受抗藥物治療）。這一趨勢可能程度上使用自填問卷（如貝克量表）篩查症，以及支持使用藥物和心理社會幹預證據基礎有關。自填問卷認為診斷性，並且可能過多地錯誤標記血透患者經歷軀體症狀，例如症狀當作軀體症狀。支持抗藥物治療證據很少。兩項試驗顯示，5-羥色胺攝取抑制劑評分沒有持續性或沒有益處，並且這些藥物接受透析患者中安全性狀況確定。為止，沒有確鑿證據表明改變透析方案是有益，但2019年Cochrane一項綜述研究發現，認知行為療法、運動和放鬆技術可能減少症狀中發揮作用。
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一項2021年對來歐洲、北美、亞洲和非洲61項觀察性研究進行系統回顧報告稱：接受透析患者中焦慮症狀患病率（42%）。此外，症狀加重、甲狀旁腺激素水平降低、住院時間延長、生活質量和活力水平降低有關。血液透析中焦慮設潛機制包括尿毒症毒素、氧化應激、腦血管損傷、腎素-血管張素-醛固酮系統、腎功能衰竭相關應激源（例如，藥量、飲食和/或體液限制）和透析治療（例如，時間和財務負擔）。雖然很少有研究評估治療策略，但一項接受血透治療患者調查報告稱，4周隨訪，認知行為治療幹預降低了和症狀，並改善了生活質量。
血透患者肌肉痙攣發生率24%到86%。潛機制完全，但認與高超濾率和高容量收縮相關。抽筋頻率與治療期間體重下降百分比，以及血透治療啓動直接相關。不幸的是，目前沒有可靠循證治療方法來減少血透相關肌肉痙攣。常用治療方法包括奎寧、維生素E、哌唑嗪、肉鹼、拉伸、運動和透析。2006年一項研究報告稱，日本傳統草藥shakuyaku-kanzo-to可預防血透相關肌肉痙攣。對接受血透治療患者來説，痙攣視為三大身體症狀之一，應其指定新療法優先目標。
52項研究進行了系統綜述分析，包括了來自10個國家6917名血透患者，結果表明，慢性疼痛患病率33%到82%之間，而急性疼痛患病率（定義當前疼痛、透析內疼痛或過去4周疼痛）21%到92%之間。隨後有研究對包括了8464名透析患者48項研究進行系統回顧和薈萃分析，這些患者來自23個國家，結果表明，慢性疼痛患病率60.5%。然而，研究人員指出，研究缺乏一種統一方法來定義疼痛慢性和性質，並且於確定疼痛程度工具是可變。接受血透治療患者疼痛與失眠和症相關。
血透治療患者疼痛原因完全，專家認為這是多因素。血透人羣中疼痛可能潛在慢性疾病（例如，糖尿病神經病變）和/或腎功能衰竭特有原因（例如，鈣化防禦和腎性骨營養）有關。此外，與血透治療相關幹預措施，如放置中心導管和動靜脈瘻，可能會導致疼痛綜合徵。潛在原因（如果可以識別話）治療是疼痛管理關鍵。非藥物學方法可能適用於肌肉骨骼疼痛。於藥物治療，可以使用世界衞生組織改良階梯止痛藥。血透患者疼痛藥物治療需要選擇藥，並密切注意鎮藥療效和安全性，是阿片類藥物。護理患有疼痛血透患者時，建議關注其功能和生活質量，而不是完全緩解疼痛。
接受血透治療患者中見，它會干擾睡眠，影響生活質量，幹擾功能並導致。來九個國家使用工具和問卷進行幾項研究報告顯示：患病率55%（表1）。使用來七個國家DOPPS數據進行一項大型前瞻性研究中，18801名接受血透治療患者中有42%出現中度。值得注意的是，17%高死亡率相關，儘管調整睡眠質量指標後，這種關係並顯著。血透患者發生潛在機制確定，兩個概念 “免疫説”和“阿片説”，認為是尿毒症發病機制可能機制。建議治療包括使用保濕劑、控制CKD-MBD疾病參數、使用α2δ通道配體（例如加巴噴丁和普瑞巴林）、抗組胺劑、色甘酸鈉、光療、κ-阿片受體激動劑（例如，地菲利克法林）和μ-受體拮抗劑。
不寧腿綜合徵（RLS）特徵是希望移動四肢，這感覺和/或感覺障礙有關；運動性躁動；休息時症狀惡化，活動時症狀可以得到緩解，晚上或夜間症狀惡化。報道，血透人羣中RLS患病率12%到62%。使用評估工具可以解釋這種差異。使用國際腿綜合徵研究組診斷標準研究，報道RLS患病率10%到20%之間。另一項研究使用了經驗證且自我報告調查，即RLS問卷，發現113名透析患者中有14%受到RLS影響。這種情況睡眠障礙、生活質量下降、過早退出透析以及心血管疾病發病率和死亡率增加有關。RLS發病機制，但涉及神經細胞內離子通量，以及多巴胺和其他神經遞質途徑。改善治療策略包括體育鍛煉、減少咖啡因攝入、強化透析、睡眠衞生、治療缺鐵症和使用α2δ通道配體、多巴胺激動劑或阿片類藥物。
一項系統綜述分析包括了50項觀察性研究中8343例慢性腎臟病患者。其中包括了4146名血液透析患者27項研究（54%）發現，接受透析男性患者勃起功能障礙患病率75%（95%CI 72–77%）。只有一項研究報告了138名接受血透治療女性患者性功能障礙，並使用標準女性性功能指數（FSFI）問卷觀察到29.7%患病率。男性和女性性功能障礙老年、糖尿病和症有關。一項Cochrane研究系統回顧了15項隨機試驗（11項涉及血透患者，1項涉及女性患者），發現磷酸二酯酶-5抑制劑改善了血透患者勃起功能各個方面。此外，口服補鋅血漿睾酮濃度升高有關，並伴隨有性交時機能和頻率增加。然而，透析液中添加鋅並不能提高睾酮水平。接受血透女性性功能障礙幹預安全性和有效性確定。
腎臟程度不足以充分過濾掉血液中廢物、鹽分和液體時，機器會血液透析中完成這項工作。血液透析是一種治療晚期腎功能衰竭方法，可幫助患者腎臟衰竭情況下繼續積極地生活。
進行血液透析時，患者需要：
血液透析是一項任務，但患者承擔。患者醫療團隊合作，其中包括腎病專科醫師和其他有血液透析管理經驗專業人士。血液透析可家中進行。
血液是腎臟一項任務。當血液體內流動時，它會吸收額外液體、化學物質和廢物。腎臟負責這類物質血液中分離出來。然後這類物質通過尿液排出體外。如果腎臟無法發揮作用且採取治療，會引起問題，導致死亡。
醫生多種因素幫助您確定何時應該開始血液透析，包括：
您可能會注意到腎衰竭（尿毒症）體徵和症狀，例如噁心、嘔吐、腫脹或。醫生會使用估算腎小球濾過率（eGFR）來衡量腎功能水平。您估算腎小球濾過率您血肌酐測定結果、性別、年齡和其他因素計算得出。正常值隨年齡而變化。腎臟功能這種測量可以幫助規劃您治療，包括何時開始血液透析。
血液透析可以幫助您身體控制血壓，並保持體內水分各種礦物質（例如鉀和鈉）。，血液透析始於腎衰竭引起致命併發症之前。
但是，您患疾病、做複雜手術、心臟病發作或出現其他問題後，您腎臟可能會突然衰竭（急性腎損傷）。某些藥物會引起腎臟損傷。
一些長期（慢性）腎衰竭患者可能決定開始透析，並選擇途徑。相反，他們可以選擇限度藥物治療，稱為限度保守療法或姑息療法。該療法涉及積極管理晚期慢性腎病的併發症，例如體液超負荷、血壓和貧血，其是影響生活質量症狀給予支持性治療。
其他患者可能適合做無透析腎移植，而會開始透析。醫護團隊諮詢有關治療選擇信息。這是個體化決定，因為透析處可能會因人而異，取決於您問題。
大多數需要血液透析患者存在各種各樣問題。血液透析可以延長許多患者壽命，但需要透析患者預期壽命於普通人羣。
儘管血液透析治療可以地彌補某些腎功能喪失，但您可能會出現以下一些相關狀況（並非所有人會遇到所有這些問題）。透析團隊可以幫助您應這些問題。
血液透析準備工作應首次透析前幾周到幾個月內開始。於進入血流，外科醫生建立一個血管通路。血管通路方式可以將少量血液從循環系統中安全移出並返，從而保證血液透析進行。開始進行血液透析治療之前，需要手術通路癒合時間。
務必保護好血管通路，減少感染和其他併發症可能性。請醫護團隊指示來保護血管通路。
血液透析可以透析中心、家裏或醫院進行。情況，治療頻率可能因人而異：
簡化血液透析機使居家血液透析變得，只需接受專門培訓並藉助他人幫助，在家裏做血液透析。可以晚上睡覺時進行。
美國和其他一些國家有透析中心，患者多地旅行時可以時接受血液透析。可以請求透析團隊幫助預約其他地點，可以直接與目的地透析中心聯繫。請提前計劃，確保有足夠空間和安排。
治療期間，您坐在椅子上或使用躺椅，讓您血液流經透析器（於充人造腎臟、血液過濾器）。您可以這段時間裏看電視或電影、閲讀、小睡或治療中心病友交談。如果您晚上接受血液透析，則可以透析過程中睡覺。