【海綿體硬結症早期症狀】晚期有什麼症狀 |陰莖海綿體硬結症臨牀診斷 |陰莖海綿體硬結症 |

陰莖海綿體結症(PD),稱陰莖纖維性海綿體炎、陰莖結症、陰莖海綿體纖維化,主要是陰莖體部結節狀或條索狀結,斑塊內有膠原纖維過度沉積,伴有陰莖勃起疼痛、勃起彎曲、凹陷、短縮等,影響性生活,引起勃起功能障礙。

陰莖海綿體結症起病,病理改變可分為活動期靜止期。

活動期稱早期,病程多3個月以內,病理改變圍管性炎症,纖維增生。此期病變進展,但治療效果顯著,症狀於緩解。活動期可能伴有陰莖狀態和勃起疼痛,其主要表現陰莖勃起時疼痛,並彎曲變形,陰莖體內可觸及結節或硬塊,但是38%~62%患者毫無自覺症狀,而是醫生檢查或死後屍檢時發現陰莖內結。

靜止期晚期,病理改變纖維組織增生,可有鈣化。鈣化有無,病變分為非鈣化型斑塊和鈣化型斑塊(佔30%左右)。靜止期患者,勃起彎曲程度,治療後症狀緩解時間延長。完全鈣化型斑塊治療效果。靜止期陰莖彎曲程度進展,局部疼痛可消失,但陰莖內結及其所致畸形彎曲46%患者中無變化,40%患者有加重,只有14%患者病變消退,故機會小。

本病診斷,注意病變程度進行評估:

①仔細詢問病史和性史,包括性心理史、勃起時硬度、有無陰莖短縮、硬結和勃起疼痛。體檢可以捫及陰莖乾陰莖纖維性結,邊界。發部位陰莖背側中線,Perimenis報道背側陰莖結症佔77.6%,其次是莖腹側,側面斑塊見,但造成畸形。

②超聲檢查可識莖硬結數目和位置及有無鈣化。如果計劃切除或切開斑塊,移植物替代,需行藥物誘發陰莖勃起,多普勒超聲可檢查陰莖血管功能,檢查海綿體和背動脈之間側支循環。海綿體造影可以確定靜脈關閉功能障礙,是海綿體注射藥物誘發勃起時影像,可評估陰莖彎曲度。

陰莖海綿體結症,稱佩倫涅病(Peyronie’sdisease),是陰莖海綿體纖維化結為特點陰莖彎曲畸形,早期沒有症狀,晚期合併勃起功能障礙。

部分陰莖海綿體結症患者主要表現陰莖痛性勃起,陰莖畸形,伴有鬆弛、垂直,陰莖勃起縮短,陰莖斑塊或結形成。

第一階段活動期,這一階段患者主要表現一些炎症表現、勃起疼痛和陰莖彎曲畸形,部分患者活動期沒有疼痛表現,表現陰莖彎曲,佔1/3左右。

第二階段靜止期,發生於急性期後12~18個月,炎症消退同時患者陰莖勃起疼痛消失,陰莖彎曲畸形趨於,病理學表現瘢痕。

陰莖結症(Peyronie病)是陰莖白膜內形成纖維樣斑塊其特徵男科疾病。它沒有病因,引起陰莖畸形繼而造成程度勃起功能障礙。報導1742年,中老年男性中發病。

Schwarzer (2001)報告陰莖結症發病率3.2%。發病年齡18歲,80歲,三分之二病人發病年齡40~60歲。

陰莖結症病因不明確,可能Dupuytren攣縮、筋膜攣縮、鼓室硬化、創傷、尿道器械操作、糖尿病、風、Paget病、感染、結締組織病、自家免疫疾病以及使用β-受體阻滯劑有關。這一疾病表現出家族遺傳傾向,2%陰莖結症病人具有家族史。Dupuytren攣縮患者後代20%男子可能會發生陰莖結症。初期損傷陰莖白膜是引起陰莖結症一個原因。陰莖白膜是多層結構,外層縱行纖維,內層環行纖維,兩陰莖海綿體中線中隔纖維。中隔纖維白膜內層環行纖維交織。急、慢性彎曲損傷使白膜內、外層斷裂、出血、血液內滲入白膜間隙,造成白膜下層出現液體或纖維蛋白原滲出,纖維蛋白沉澱可能是啟動創傷癒合反映關鍵。TGF-β1陰莖結症發病過程中有意義,它能增加組織膠原、蛋白多糖、纖維蛋白轉錄合成,同時能增加組織膠原酶抑制劑合成,從而防止結締組織分解。

陰莖結症早期白膜於海綿體之間血管周圍有炎性細胞浸潤,形成袖口狀結構,發生纖維化,一些病例可形成鈣化灶。炎症細胞浸潤包括T淋巴細胞、巨噬細胞以及其他血漿細胞,啟動細胞因子系統,導致纖維化形成。這些炎性侵潤活躍細胞因子系統(是TGF-β1和成纖維細胞生長因子)此過程中發揮著作用,如何合理調節這些因子後治療提供了方向。

勃起時,陰莖彎曲,並有疼痛,陰莖硬結處遠端勃起堅,畸形影響性交。陰莖時,無疼痛。檢查陰莖體部可觸及侷限於莖海體膜、大小纖維性硬結或索狀硬塊,無壓痛,硬結常好發於陰莖體部遠端。有此病人,可觸及多個結,病人X光攝片可見鈣化和骨化。 

1、手淫或注射血管活性物藥使陰莖勃起,客觀判斷陰莖勃起彎曲方向和程度。

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【乾貨】 陰莖海綿體硬結症臨牀診斷

陰莖海綿體硬結症

5、海綿體灌注動力學測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑後,灌注生理鹽水,測量靜脈溢漏速度,海綿體內注入稀釋造影劑,拍攝X線平片,可觀察靜脈血漏出部位。有報導,36%陽瘺合併莖纖維性海體炎患者有陰莖動脈血流,59%則存在靜脈閉合功能。由此可見,陰莖纖維性海綿體炎患者合併陽瘺一個原因是存在陰莖血管功能。  

有試驗證實局部注射膠原酶微症狀者起作用,可使彎曲度減約10-15。硬斑內局部注射維拉帕米可能,有報告指60%患者彎曲度可改善,但目前有試驗。

於彎曲不明顯,影響性生活者,無需進行手術治療。但於彎曲且勃起疼痛者,進行手術有了。陰莖結症手術治療適應症:保守治療失敗;陰莖勃起時彎曲;伴有勃起功能障礙。手術時機等待病變,發病1年後。

(1)陰莖白膜摺疊術;斑塊切除,皮膚、靜脈或筋膜修補缺損;斑塊切開,皮膚、靜脈移植修補缺損;陰莖結症伴勃起功能障礙者,陰莖屈曲畸形同時,可做陰莖假體植入術。

陰莖白膜摺疊術是1965年Nesbit報導陰莖彎曲手術,通過摺疊和縮短彎曲對側凸緣白膜,使陰莖伸直。Nesbit最初方法是橢圓形切除對側凸緣白膜縫合關閉。Pryor(1979)Nesbit手術於陰莖海綿體結症治療,報告1977-1992年期間,359例病人行此手術,295例(82%)病人獲得了療效能順利性交。此手術主要缺點是陰莖部分縮短,但實際大部分影響性交。有學者報導了Nesbit術式改進方法,包括做白膜切除直接摺疊縫合和縱切橫縫法,許多文獻稱用縱切橫縫方法療效,意率79%-95%,有些作者指出白膜摺疊術隨訪複發率且效果,意率38%-100%。

(2)斑塊切除:結斑塊切除是標準治療方法,但陰莖結斑塊病理過程範圍超越斑塊,取出大片白膜會損傷勃起功能。有學者報告一項418例病人研究,使用斑塊切除皮膚移植方法後有17%病人需要進一步手術陰莖彎曲,20%病人勃起功能障礙。於勃起功能障礙發生率高、移植物攣縮、後期的複發及期效果,目前很少做斑塊切除與移植。

(3)斑塊切開:於斑塊切除導致勃起功能障礙,目前國際上主張行斑塊切開移植物補片方法治療陰莖結症。陰莖勃起狀態彎曲處切開斑塊,生物材料修補缺損區。有學者於1991年建議此項手術。Leu報導他們112例陰莖結症患者移植隱靜脈,95%患者伸直,其中13%有性交能力患者抱怨勃起功能降低。步驟是:陰莖海綿體兩側做平行切口,切開Bucking筋膜,遊離陰莖背側血管神經束,牽開,暴露斑塊及周圍白膜,斑塊做一個橫行H形切口,然後取部分隱靜脈剖開成片狀靜脈,缺損大小,可能需要合併縫合幾個靜脈,靜脈補片面積略於缺損,血管內皮面朝向勃起組織,使用3-0 PDS縫合。常用移植物主要為自身組織,如皮膚、靜脈壁、睾丸鞘膜、腹肌腱膜。

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陰莖硬結症早期/晚期有什麼症狀

陰莖海綿體硬結症

寒痰阻絡型【證見】 陰莖背側結,如骨,陰莖勃起及勃起彎曲,腰痛,性慾減退,陽痿。舌質淡,苔薄白,脈。  

【治法】 温脾腎,化痰堅。

處方:附子9克,韭菜子9克,熟地黃20克,山藥20克,棗皮9克,朮9克,夏枯草9克,莪術9克,雞血藤30克,地龍9克。水煎2次分2次服,每日劑。

(1)陽和丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)金丹,口服,每次9克,每日3次。

(3)散結靈片,口服,每次片,每日3次。

陰莖結症,稱陰莖海綿體結症、陰莖纖維性海綿體炎、結節性陰莖海綿體炎、海綿體纖維環等,陰莖結症是陰莖白膜結締組織纖維化,主要病理表現局部彈力結締組織玻璃樣變性或纖維瘢痕代替,發展可鈣化或骨化,侷限於莖筋膜白膜之間,伴有纖維細胞增殖及慢性炎症細胞浸潤,為良性慢性病變。

本病發於中老年人,可見於年人,發病率隨年齡增高而增加。其發病可能掌腱膜攣縮、鼓膜硬化、外傷、尿道器械操作、糖尿病、風、感染、自身免疫系統疾病因素相關,導致陰莖海綿體白膜和勃起組織之間血管周圍炎症和機化,形成硬結和瘢痕 。

陰莖結症症狀差異,每個病人可能有症狀,而且一個病人疾病時期可能有症狀,包括表現可觸及陰莖結,可以出現陰莖勃起時疼痛、陰莖彎曲畸形、性交時插入困難不能插入、陰莖勃起功能障礙多種症狀。大部分病人早期沒有症狀,無意中觸摸到陰莖內硬塊,後出現陰莖勃起時疼痛。變大和纖維化程度加重,陰莖結所在方向彎曲,而且彎曲角度持續性增大,這時陰莖勃起疼痛可能會減輕或繼續加重。結繼續變大、纖維化程度進行性加重時,陰莖彎曲一個角度,且沒有陰莖勃起疼痛,這時可認為病變定期。雖然定期內病情繼續發展,但很多病人莖彎曲角度過(30度以上)而性交時插入困難無法插入,或結和纖維化陰莖海綿體和血管產生可逆損傷,導致陰莖勃起功能障礙,重者陰莖完全不能勃起。