〔頻道／綜合報導〕胃食道逆流不僅讓人白天感到胸悶症狀，會影響睡眠。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師謝名宗表示，夜間胃食道逆流，常會伴隨著睡眠中止症問題，使得睡眠品質下降，並提醒，睡前不要吃消夜。
謝名宗臉書粉專「謝名宗醫師」分享，賁門是阻隔胃酸逆流食道一個閥門，我們平躺時候賁門反而會關得，來避免平躺造成胃酸逆流。但這項保護機制因為、煙酒、壓力破壞。
謝名宗進一步指出，研究指出，夜間胃食道逆流和睡眠中止症，是影響產生惡性循環。睡眠品質和精神狀態受到影響以外，可能使得未來心血管疾病機會增加。
謝名宗表示，常用診斷工具，問卷以外，可以透過胃鏡、24時食道酸鹼監測、睡眠多項生理檢測，能夠讓醫師釐疾病成因。治療上，減重可以同時改善胃食道逆流和呼吸中止現象。其他戒煙或運動是，而呼吸中止症，可以透過開刀或是口腔裝置來改善，而胃食道逆流，透過藥物使用大多能夠獲得控制。
許多阻塞型睡眠呼吸患者同時有胃食道逆流困擾，一些研究發現： 阻塞型睡眠呼吸患者，同時有胃食道逆流問題比例是六成，而大眾只有兩成！胃食道逆流火燒心/胃酸迴流，或是其引發咳而進一步影響睡眠外，它造成其他併發症影響，如食道潰瘍、出血、化、食道癌，以及牙齒腐蝕，不容覷。
本文即是説胃食道逆流成因/危害、其如何影響睡眠，以及其阻塞型睡眠呼吸及之間關係，另外説使用家用呼吸機於緩解胃食道逆流困擾研究結果。
2017年發表一個研究，美國胃食道逆流疾病盛行率（Prevalence，即患某病所有病例數佔全人口數比例），12%左右，而且年紀大者風險，該研究發現，發展成所謂“慢性”胃食道逆流（有些人可能只是有逆流狀況，還不能稱為是“慢性”胃食道逆流疾病），45-64歲者風險。
胃食道逆流疾病（英文Gastroesophageal reflux disease，簡稱GERD），是一個慢性消化系統疾病，當胃酸（Stomach acid，有時候會包括胃內容物）迴流到食道中，刺激食道黏膜，代表有逆流狀況，它典型表現症狀食物/酸水逆流或是胃灼熱（Heartburn，俗稱火燒心）；胃食道逆流病理機轉為下食道括約肌（Lower esophageal sphincter）弱化或（注1）；病患可能會經歷其他症狀可能包括：胸痛（Chest pain）、吞嚥困（Difficulty swallowing）、乾咳（Dry cough）、噯氣（Belching）、呼吸喘鳴聲（Wheezing）、喉嚨痛（Sore throat）、聲音（Hoarseness）、喉嚨異物感（Sensation of a lump in the throat）。
據研究，增加胃食道逆流致病風險因素，包含、抽煙、懷孕、哮喘及糖尿病，因為這些因素會放鬆或弱化下食道括約肌。
當胃酸經常性地刺激食道黏膜，會造成食道發炎（食道炎，英文Esophagitis），時間了，食道表皮（Esophageal lining）因為侵蝕，可能造成潰瘍、出血、化，或發生癌前病變（Precancerous lesion），食道癌發生；另外，胃食道逆流是慢性咳嗽（Chronic cough）主要致病原因（有研究説1/4慢性咳嗽是胃食道逆流所引起！）；且當胃酸逆流口腔，牙齒會受到腐蝕（Tooth erosion）。
美國國家睡眠基金會（National Sleep Foundation）説法，胃食道逆流是45-64歲美國人睡眠幹擾主要元之一，他們調查發現，有胃食道逆流而引發胃灼熱人口中，有失眠、白天嗜睡、不寧腿症候羣
胃食道逆流影響睡眠，胃酸迴流，是火燒心引起外，有可能是因為酸液刺激喉嚨而引發咳嗽（因為許多胃食道逆流引發咳嗽，病人會有火燒心典型症狀，所以除非檢查，否則發現其關聯！），而睡眠時會白天受胃食道逆流影響原因，主要是因為唾液分泌減少、腸胃蠕動降低，以及躺卧時重力影響降低而致胃酸迴流。
胃食道逆流治療手段，藥物及手術外，另外生活型態改變，；雖然目前沒有足夠醫學證據顯示睡眠不足會加劇胃食道逆流，但是醫師建議睡眠前三時即應進食，因為這會使逆流狀況形惡化，是如果睡前吃了富含脂肪食物，因為脂肪消化，清空你胃，所以有逆流發生；研究發現，某些飲料或食物會讓逆流狀況更形，如酒類、咖啡、巧克力、柑桔類水果、大蒜、洋葱、辛辣類食物及含番茄食物（批薩、番茄義大利麪醬）；另外，睡覺時使用一種楔形枕頭（見下圖例），抬高身體角度，能增加胃酸迴流阻力，能因為限制某些會增加腹部壓力睡眠姿勢，讓胃酸迴流及火燒心狀況發生。
你睡覺時會打呼嗎？你是否睡眠時間足夠總會感覺、白天注意力集中、打瞌睡？上述這些情況，有可能是睡眠呼吸中止症造成。睡眠呼吸中止症與心血管疾病、糖尿病、血壓、高血脂疾病息息相關，若治療，導致慢性疾病控制，不但耽誤疾病治療進程，可能衍生許多共病。
研究顯示，睡眠呼吸中止症患者併發糖尿病機率，是沒有睡眠呼吸中止症 2 倍以上；此外，超過 8 成以上血壓控制不佳患者，診斷出罹患睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症會造成患者睡眠中斷及間歇性缺氧，使身體產生發炎反應，而呼吸停止時，會使血管收縮、心跳加速、血壓飆高。
慢性病之外，一項美國國家衞生研究院（NIH）發表於神經胃腸病學期刊研究報告顯示，有 60 % 睡眠呼吸中止症患者有胃食道逆流共病鎖。林口長庚醫院鼾症睡眠外科李學禹醫師説，睡眠呼吸中止症病患呼吸道阻塞時，胸腔內呈負壓狀態，常會誘發胃酸逆流到咽喉，臨牀上驗，胃食道逆流與阻塞型睡眠呼吸中止症病症會加乘，增加嚴重度。
雙和醫院睡眠中心主任劉文德醫師指出，患者若有胃食道逆流或喉咽返流，睡覺時候透過食道迷走神反射導致上呼吸道肌肉鬆弛、鼻腔黏膜腫脹、阻塞，進一步惡化睡眠呼吸中止症。劉文德醫師比喻，人上呼吸道像一扇門，這扇門喝水之外呼吸是不能關，但有睡眠呼吸中止症或是打呼病患一個晚上打鼾加上阻塞往往超過兩三千次，上呼吸道開開關關，這好像卧房門每天開關兩三千次，了會造成損害。
「上呼吸道反覆振動、摩擦造成黏膜，足以導致胃食道逆流問題，而胃食道逆流反過來惡化睡眠呼吸中止症，會形成惡性循環；此外，規律運動是改善鼻腔、胃食道逆流習慣，人如果沒有睡會不想活動，而活動會讓身體惡化。」劉文德醫師説。
劉文德醫師建議，若有睡眠呼吸中止胃食道逆流症狀，睡前兩三時內避免進食，並應養成規律運動習慣，維持標準體，或是進行口咽運動，鍛鍊舌頭臉頰肌肉，會症狀有所幫助。劉文德醫師提到，他身醫者，但有患者經歷。多年前他體重達 90 多公斤，減重後有睡眠呼吸中止，困擾多年胃食道逆流狀況地好轉了。
瞭解民眾睡眠呼吸中止症胃食道逆流共病認知程度，台灣睡眠醫學學會科林睡得美進行「台灣民眾睡眠呼吸中止症胃食道逆流有共病關係認知調查」。科林睡得美睡眠技師洪曉菁表示，調查發現中年齡者有 3 成為睡眠呼吸中止症中風險族羣，而 50 歲以上男性超過 5 成，睡眠呼吸中止症風險提升。
延伸閱讀…
至於共病問題部分顯示，洪曉菁説，有超過 5 成睡眠呼吸中止症中風險族羣其有胃食道逆流症狀，證實睡眠呼吸中止症胃食道逆流是有高度相關性。另外，有多達 80% 民眾並知道或瞭解胃食道逆流與睡眠呼吸中止症共病關聯。令人是，受訪者中睡眠呼吸中止症中風險族羣有 53% 並無進行睡眠檢測意願。
調查進一步剖析民眾願意接受睡眠檢測原因，有 73% 民眾認為這部分檢查是沒有，洪曉菁強調，這個結果可以知道，台灣民眾這方面疾病認知是有待加強。值得注意的是，民眾告知睡眠呼吸中止症胃食道逆流有共病關係，而該民眾同時確診睡眠呼吸中止症情況下，有達 85% 是願意接受治療。
洪曉菁提到，如民眾自身已有胃食道逆流症狀而診，但治療，沒有改善話，建議可以進一步做相關檢測，去瞭解自身睡眠呼吸中止症風險，讓醫師可以做出全面性規劃治療。
當食道曝露胃酸下，食道黏膜會受傷而發炎，且會進一步促使胃液逆流，陷入惡性循環。（圖/取自Pexels）
長期胃食道逆流，成惡性循環引發炎！
食道是喉嚨連接胃部入口，長約25公分管道。管壁厚度4公釐，直徑2公分，停止吃吃喝喝時，會呈現扁塌狀態。食道上部與下部，有一種名為括肌肌肉。「括」這個字，顧名思義收縮後可器官封閉起來。我們要吞嚥食物時，上部延續到下部括約肌會打開。
當食物運送胃，「胃液」會分泌出來，開始消化食物。每次吃東西會分泌出0.5～0.7公升胃液，1天分泌量達1.5～2.5公升。胃液內含「胃酸」以及「消化酵素」物質。胃酸主要成分鹽酸，酸性強，因此可胃裡抵抗細菌，防止食物腐敗。
延伸閱讀…
食道胃，承受不住胃酸強度。因此胃液反覆逆流或停滯後，當食道曝露胃酸下，食道黏膜會受傷而發炎。逆流性食道炎發炎症狀，食道過度曝露酸液之下會引發。曝露時間，發炎症狀演變成重症。食道黏膜發炎，會紅腫起來，出現各式各樣症狀。如此，食道機能會變差，且會進一步促使胃液逆流，陷入惡性循環。
「橫膈膜」是位下食道括約肌周圍，呈現膜狀「肌肉」。因為是肌肉，所以平時如果沒有善加使用，會鬆弛變。反過來，若是施加負荷加以訓練，還是能夠加以鍛鍊。認為，鍛鍊橫膈膜，使下食道括約肌保持位置，活化橫膈膜功能。
建議大家善用「腹式呼吸」橫膈膜施加負荷。仰躺、膝蓋立起來進行，才能徹底深呼吸，彰顯效果。還可以抱枕或保特瓶「重物」放在腹部上進行鍛鍊。請大家個人體力，增加負荷。
腹式呼吸是吸氣後下腹部鼓起，吐氣後使腹部內縮。這麼做能增加壓力，橫膈膜會往上升。吐氣時，盡可能拉長時間吐氣，氣完全吐盡。腹式呼吸還可以坐在椅子上進行。如果要站著做腹式呼吸，要雙腳打開。
引發逆流時間，「寢時」與「餐後2～3時」。所以餐後3時內，請不要躺下來。要躺下時，請左側下。
左側下側躺，逆流情形會減少。如果是右側下話，胃會於食道，發生逆流。但是左側下時，身體不能拱起來，否則會壓迫到腹部。
目前發現，左側下躺著時，可強化下食道括約肌力量。右側下話，這種效果會顯現。
有胃食道逆流症人，睡覺期間引發逆流，因此睡眠品質。防止逆流，睡覺時應上半身抬高。而且並非靠枕頭抬高，讓上半身維持傾斜。只要能做到這點，發生逆流，得以減少食道曝露酸液下時間。
建議大家可以使用市售「三角枕」（傾斜枕、側睡枕、三角靠墊），這種枕頭具有傾斜角度，上半身可以全部靠上去睡。如果使用市售產品，可以將毛巾疊放在一起製造出傾斜角度，且角度應維持15度左右。
就算你是飽受咳嗽困擾逆流性食道炎患者，只要在服用藥物同時，持續採取這種睡姿，迅速治癒咳嗽。維持傾斜角度，另外左側下側躺話，能安心解決逆流情形。
老高抄襲風波燒！百萬YouTuber怒轟他「搬運工還過分」，揪聲明1句話批：不要臉