妊娠期使用藥物應充分考慮該藥物妊娠期間敏感性和藥代動力學胎兒影響，如致畸性。妊娠期間如用藥，可能會影響胎兒生髮育，導致胎兒體表或臟器畸形，發生流產、死胎、新生兒死亡後果，因此妊娠期合理選擇和使用藥物。今天來自上海市第一婦嬰保健院謝紅娟主任藥師出了詳細解答。
妊娠期使用藥物應疾病和患者實際情況，正確選擇孕產婦、胎兒及新生兒損害或沒有損害藥物，以便順利度過妊娠期，完成分娩。
妊娠期藥物胎兒影響妊娠時間相關，孕婦藥時孕周，胎兒造成，我們藥物胎兒影響分為三個階段：即懷孕後4周內、懷孕後5-12周、懷孕後13周至足月。
第一階段是懷孕後4周內，這一時期受精卵植入子宮內膜，但胚胎分化。這一階段藥物胚胎影響是或無，藥物胎兒有影響，胎兒會流產掉，如果胎兒沒有流產掉，這個胎兒。且藥物要達到胎兒有影響，藥物孕婦血液中濃度值需要做到水平，或是藥物胚胎毒副作用。
但需要注意一下，在備孕期時，服藥遵循孕期藥準，選擇A級藥物和B級藥物，這樣才能保證懷孕後胎兒安全着牀。
第二階段是懷孕後5-12周：這一階段是胚胎器官分化形成階段，這時受精卵一個肉球，然後進行分化，神經組織形成、接着是心臟、四肢和眼睛、各種器官形成，這時胚胎如果受到藥物，有可能產生形態上，進而導致胎兒畸形，比如我們手指，本來應該分化成5個手指，但分化時受到藥物影響有可能分化形成了6個，所以這一時期稱為致畸敏感期。防止胎兒畸形，這時藥要心。
如果這個階段使用抗菌藥物如四環素類藥物，四環素可軟骨中鈣結合，影響骨發育，造成指畸形，會使牙齒着棕黃色，牙釉質發育引起先天性內障。鏈黴素、卡那黴素可損傷胎兒聽神經，引起先天性耳聾。
喹諾酮類藥物，如環丙沙星，左氧氟沙星。此類藥物作用機制抑制細菌DNA螺旋酶，此類藥物骨和軟骨有親和力，可引起動物可逆關節病，或影響胎兒軟骨發育。
性激素：如雌激素己烯雌酚可引起腦積水、內臟畸形，可引起男胎女性化，引起永久性不育。孕激素如炔諾酮，化學結構雄激素類似，大量使用可引起女胎男性化，發生兩性畸形。懷孕早期繼續服避孕藥者大多數嬰兒無畸形，但大量使用可發生畸形。
可的松類激素：大量持續用可的松、松可引起兔唇、齶裂。無腦兒、生殖器腎上腺發育，引起死胎、產。
抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癲酮、苯琥胺，是苯妥英鈉可引起兔唇、齶裂、先天性心臟病。
抗過敏藥物：敏克靜、苯海拉明、撲爾敏、乘暈寧（茶苯海明），是敏克靜可引起免唇骨骼畸形。
第三階段是懷孕後13周至足月：這時是胎兒生長、器官發育、功能完善階段，第二階段是器官形成階段，第三階段是器官功能完善階段。此時，胎兒大部分器官基本形成，藥物致畸敏感性減退，會造成範圍畸形。但是於神經系統和生殖系統發育，藥物這些分化完成器官影響存在。這時如果媽媽服用藥物，藥物會導致胎兒畸形，但有可能導致胎兒生長受限、出生體重、器官功能、胎兒出生後行為。
藥物孕周使用會有影響，有些藥物妊娠早期是D級，時間，晚期可能會變成C級或B級。如地塞米松、潑尼松三個月以內是D級，三個月後C級。因此，媽媽孕周用藥會產生影響。有藥物妊娠早期是C級或B級，時間，晚期可能會變成D級。如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛孕早、中期屬於B級，孕晚期或臨近分娩時用藥屬於D級；卡託普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美託洛爾孕早期屬於C級，如妊娠中、晚期用藥屬於D級。因此，妊娠期使用藥物不僅要考慮藥物性質要結合孕婦用藥時間。
，如果孕婦小心誤服了胎兒有影響藥物，不是、會造成胎兒畸形，任何藥物使用離不開劑量和個體差異。如果孕期小心使用了這些藥物，不要，及時去醫院，藥物帶給藥師並告知藥師服用劑量，以便判斷藥物孩子影響。
孕婦服藥媽咪及胎兒是否有影響？奇美醫學中心藥劑部朱麗鈴組長表示，藥物使用時，無論是否懷孕，可能有副作用。此外，假如症下藥而延誤病情，對人或孕婦會有風險。孕婦服藥主要影響有胎兒，是有些藥會致畸胎，生出寶寶。
基本上，孕媽咪吃了藥會血液透過胎盤到達胎兒血液，臨牀懷孕分期，瞭解其影響程度。
‧著牀前期：此時胚胎組織生成，如果藥物有影響，會使胚胎無法存活。假如影響，胎兒會有問題。
‧胚胎期：指懷孕2～8週，是主要關鍵期。此階段胎兒心臟、眼睛、耳朵及四肢器官開始形成，較可能受到藥物影響而造成胎兒缺陷。
‧胎兒期：指懷孕3個月後到生產前，胎兒器官發育完成，此時藥物器官發展影響，但可能有功能方面危害，例如：影響腦神經發育。
另外，要注意是懷孕後期到生產前，這個階段服用藥物有可能影響子宮收縮或凝血反應，例如：時間或大劑量服用止痛藥或某些中藥，可能導致子宮收縮而影響產程進展，或造成生產後大出血。
孕期要安全藥，保險作法諮詢專業，服用中藥應先詢問中醫師，西藥問過醫師或藥師、藥劑師。
認識藥物分級，考量使用風險
美國藥物食品管理局1970年開始藥物孕婦影響做相關研究，制定出A、B、C、D、X五個等級，懷孕週數、分胚胎期、胎兒期，階段會有影響，以此做為藥時考量。參考孕婦用藥分級之外，藥物劑量服用時間會有影響，列入評估。有關孕婦用藥分級如下説：
‧A級：有臨牀驗，證實胎兒會造成危害，孕媽咪安全，例如：維他命。
‧B級：動物實驗證實動物胚胎無影響，人類無相關實驗，例如：盤尼西林安全抗生素。
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‧C級：動物實驗發現胚胎有影響，人類胚胎安全性無確切證據，建議考量風險情況下使用，例如：心血管治療藥物。有血壓孕婦如果不用，會有疾病風險，醫生評估利弊下，檢視做調整。
‧D級：胎兒可能有影響，除非疾病關係需要，會評估處多於處情況下使用，例如：抗癲癇藥可能導致畸胎，要小心使用，並配合定期檢查。
‧X級：證實畸胎危險，例如：治療痘痘A酸，孕婦禁止使用。
五個級當中，A、B級是安全，即使是列入C、D級會導致畸胎。不過，2015年7月起，美國藥品五個等級取消，主要是因為此分級過於粗略，可能有誤導疑慮，例如：只要是C級，孕婦。現在修改採用詳細標明及敍述方式，讓醫師瞭解每種藥物安全性，臨牀上可以評估孕婦是否適合服用。
於孕婦用藥，醫師會考量病情，例如：普拿疼止痛藥，只要在醫師指示下，劑量不要太多是安全，可以優先考慮使用。這類屬於臨牀研究老藥，安全上無顧慮。如果是非類固醇消炎止痛藥，看孕期，懷孕第一期（3個月內）、第二期（3～6個月）可以使用，但懷孕第三期（6個月後）使用造成子宮收縮而出現大出血危險，建議孕婦懷孕後期避免。不過，有時普拿效果，少量且短期使用非類固醇消炎止痛藥是問題，但醫師評估。
至於使用消炎作用抗生素，例如：盤尼西林、頭苞子菌類或巨環菌素抗生素，是安全消炎藥，當孕媽咪有感染問題時，醫師多會選擇這類消炎藥。提醒孕媽咪治療期間，使用抗生素有療程，千萬不可自行停藥，否則一方面會擔心抗藥性問題，另一方面可能使感染，反而胎兒造成。
會服用感冒藥，市面上很多是複方成分，而且有些含組織胺並適合孕婦服用，建議孕媽咪千萬不可自行買這些成藥服用，諮詢醫師或藥師、藥劑師，瞭解藥物成分胎兒是否造成影響。
外用藥≠安全，使用
有些孕婦認為外用藥不是吃，應該沒風險。事實上，並非外用藥風險性，局部塗抹進入體內量雖然很少，但並非全無影響，例如：外用A酸會影響胎兒。至於外用消炎藥，因為局部使用吸收量，只要避免大量塗抹，大致上還算安全，主要還是看藥物成分。
使用外用藥膏應抹，只需一層，塗抹前要記得手洗乾。此外，使用前要仔閲讀藥品相關注意事項，包括每日使用次數，如果使用頻率，會因為吸收量太多而造成影響。
用藥媽咪，懷孕後應該注意哪些事項？朱麗鈴組長指出，本來有糖尿病、血壓、癲癇或氣喘、甲狀腺疾病媽咪若使用藥物，懷孕後不可因為擔心藥物胎兒可能產生負面影響而自行停藥，例如：癲癇症若隨便停藥，疾病發作，胎兒缺氧，進而提高產、流產風險；甲狀腺機能孕婦，如果停藥，會造成產、死產或胎兒體重過，因此，使用藥物控制疾病，孕婦和胎兒是。
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此外，孕媽咪如果控制癲癇，使用藥物時，醫師會仔細評估，藥時做調整，藥物，達到疾病控制原則，使致畸胎風險降到。若是原本有血壓，懷孕前用藥媽咪，孕期要配合醫師藥控制，醫師會藥物做調整，影響胎兒前提，而孕期要配合醫師密切監控，觀察胎兒發育狀況是否受到影響，並依醫師指示做檢測，如腎功能檢測。如果有糖尿病用藥控制，這類藥物吃，懷孕後可以評估改用注射胰島素方式，避免藥物透過胎盤影響到胎兒。
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有些懷孕準媽媽會地問醫生：“我發現自己懷孕了，但是前幾天感冒小心吃了感冒藥，會寶寶有影響嗎？”孕期胎兒處於發育過程，各器官發育完善，孕婦用藥可直接或間接地影響胎兒，大多數藥物可通過胎盤直接作用於胎兒。但孕期藥是否會胎兒造成影響，要看服藥時間（需確定受精時間）、持續時間、劑量以及何種藥物。
江蘇省婦幼保健院婦女保健科醫生解釋，月情況、超聲和血HCG數值確定孕周推算受精時間。受精後2周內（孕4周內），孕卵着牀前，藥物胚胎影響“”或“無”，“”表現胚胎早期死亡導致流產；“無”為胚胎繼續發育，不出現。受精後3~8周（孕5~10周）是胚胎器官分化發育階段，受到藥物作用後可能出現畸形。受精後9周~足月（孕11周後）是胎兒生長、器官發育、功能完善階段，僅有神經系統、生殖系統和牙齒分化，是神經系統分化、發育和增生孕晚期和新生兒達峯。
所以，如果受精後2周內發現自己懷孕，此前吃藥物，要麼引起流產，要麼寶寶沒有影響，需要此期間吃藥而擔心，終止妊娠，應及時去醫院診，聽專業醫生建議，時可至產前診斷門診進一步諮詢。 備孕女性應藥，孕前如有基礎疾病比如糖尿病、血壓、甲狀腺疾病，應及時專科門診諮詢，可藥物換成孕期可以安全藥物，懷孕後病情遵醫囑藥。
孕期生病醫、不吃藥、硬抗做法是可取。因為症狀本身可能胎兒有影響。比如孕期發熱會引起胎兒心動過速，不及時降温會造成胎兒宮內、流產、早產後果；比如孕期腹瀉會引起孕婦水、電解質，影響胎兒生髮育，時可引起流產、早產。 因此，孕期如有適應及時去醫院診，醫生診斷孕周選用影響胎兒或影響藥物，不應盲目用藥或不用藥。
值得提醒是，任何藥物有反應，用藥劑量及時間短有關，劑量，用藥時間，其胎兒產生反應，所以孕期藥儘可能縮短用藥時間，減少藥劑量。
用藥有指徵，避免不必要用藥；
應選擇獨用藥，避免聯合用藥；
「孕婦能不能吃藥？」這於所有媽媽來説，可是一個超級問題，許多媽媽懷孕時，察覺懷孕情況下吃了藥，發現後會問醫生，「那我寶寶有關係嗎？」
台大醫院婦產部醫師陳信孚指出，並非所有藥物懷孕會有影響，許多孕期小心使用藥物，多半胎兒影響。不過他強調，部份已有證據會胎兒藥物，有許多藥物胎兒影響是確定，因此醫生回答「可能影響」、「會會有問題並確定」模擬兩可答案時，是醫生現有證據，能夠出的答案了。
目前，確定影響胎兒發育藥物包括大量飲用酒精、抗癲癇藥、治療腫瘤藥物，某些荷爾蒙、部分抗生素（例如四環黴素）、某類抗凝血藥物。不過，藥品種類，還是要個案使用藥物來討論，目前已有一些醫學專書，以及許多大型醫學中心有提供這方面資料可供參考。FDA分類，孕期藥可分為5級，包括A、Ｂ、Ｃ、Ｄ與Ｘ級，影響程度，A級是可以安全服用，X級藥物基本上適合使用於孕期。（孕婦藥安全分5級可參考這裡）
藥物胎兒懷孕初期影響，但這藥物種類確實使用時間而有。藥物影響，可略分為3個時期：
因此如果小心懷孕期中服用某些藥物，而無法確知其是否會有影響，或是應應該終止妊娠，應儘速醫師詢問，不過有4個基本原則可以提供孕婦參考。