介入封堵是目前房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管閉、卵圓孔閉先天性心臟病主要治療手段之一，會有進行手術手術患者家長擔心：封堵器脱落可能性嗎？脱落後會有什麼症狀，自己會有什麼感覺呢？
封堵器脱落是先天性心臟病介入治療中併發症之一。以往有文獻報道：房間隔缺損封堵術封堵器脱落發生率為0.24%~1.08%，室間隔缺損封堵術封堵器脱落發生1.12%，動脈導管閉介入封堵術後出現封堵器脱落發生率1.4%～8.9%，卵圓孔閉封堵術後出現脱落發生率0.4%~3%。
這些數據可能很多家長想象中要，實際上檢查、介入技術，目前出現封堵器脱落情況，每年全國有3萬多例介入封堵術，出現脱落案例只有。而且90%以上脱落發生在手術中和術後病房觀察24時內。發生術中，少部分術後24時，出院後脱落情況沒有出現過，因此出院後過擔心封堵器脱落問題。
引起封堵器脱落原因是各種各樣，主要有以下幾種可能：
1. 超聲檢查存在誤差，直徑測量不準確致封堵器型號選擇不合適
2. 缺損，缺損邊緣支持，封堵器放置
3. 術後早期外力衝擊，使封堵器支撐力不夠導致脱落
4. 手術中封堵器傳送系統障礙，使封堵器不能到達指定位置
從脱落原因統計可以支持上面結論，大部分封堵器脱落與本身缺損位置形態和封堵器型號選擇有關，萬一有問題是在手術過程中出現並解決，出院後活動並會造成封堵器脱落。
“年度大夫”是大夫在線數千萬患者醫經歷，綜合計算評選出來患者心中認可“大夫”。
評選維度包括：醫生大夫平台服務量、服務深度、回覆及時性、回覆意度，以及患者診後口碑評價，用以體現醫生服務質量，及患者醫生服務認可信賴。
先天性動脈導管未閉和房、室間隔缺損，是幾種常見的非複雜性先天性心臟畸形，幾年經皮介入治療技術發展和，以及植入材料改進，應用經皮導管介入封堵治療此類複雜性先天性心臟病病人多，和傳統開胸外科手術相比，此類治療技術具有損傷小、痛苦、不開胸、需要氣管插管麻醉和體外循環、術後恢復優點，是於有可逆性肺動脈高壓、術後可能存在呼吸道護理困難先心病病人，其避免了因外科手術、體外循環轉流而增加肺損害，從而減少了住院時間，減輕了患者痛苦和負擔。
但是，不可忽視是，封堵器脱落是此類技術併發症之一。脱落封堵器可栓塞器官造成後果。封堵器脱落大多技術操作有關。其中房間隔缺損（ASD）封堵器脱落，其次室間隔缺損（VSD）封堵器，動脈導管閉（PDA）封堵器脱落見。
（1）適應證過。例如ASD封堵術中，封堵器脱落大多發生下腔靜脈邊緣或邊緣病例中。於封堵器邊緣缺乏足夠支撐，造成釋放後封堵器脱落。VSD封堵中，如果VSD直徑，肺動脈壓，引起封堵器脱落危險相應增加，因此，術前需全面評價其血流動力學指標和手術風險。
（2）封堵器選擇過。低估缺損直徑、封堵器選擇過是造成封堵器脱落見原因。，封堵器選擇不能一味求大，否則造成封堵後形態、房室傳導阻滯問題發生。解剖條件選擇封堵器是防止封堵器脱落保證。
先天性動脈導管未閉和房、室間隔缺損，是幾種常見的非複雜性先天性心臟畸形，幾年經皮介入治療技術發展和，以及植入材料改進，應用經皮導管介入封堵治療此類複雜性先天性心臟病病人多，和傳統開胸外科手術相比，此類治療技術具有損傷小、痛苦、不開胸、需要氣管插管麻醉和體外循環、術後恢復優點，是於有可逆性肺動脈高壓、術後可能存在呼吸道護理困難先心病病人，其避免了因外科手術、體外循環轉流而增加肺損害，從而減少了住院時間，減輕了患者痛苦和負擔。
但是，不可忽視是，封堵器脱落是此類技術併發症之一。脱落封堵器可栓塞器官造成後果。封堵器脱落大多技術操作有關。其中房間隔缺損（ASD）封堵器脱落，其次室間隔缺損（VSD）封堵器，動脈導管閉（PDA）封堵器脱落見。
（1）適應證過。例如ASD封堵術中，封堵器脱落大多發生下腔靜脈邊緣或邊緣病例中。於封堵器邊緣缺乏足夠支撐，造成釋放後封堵器脱落。VSD封堵中，如果VSD直徑，肺動脈壓，引起封堵器脱落危險相應增加，因此，術前需全面評價其血流動力學指標和手術風險。
（2）封堵器選擇過。低估缺損直徑、封堵器選擇過是造成封堵器脱落見原因。，封堵器選擇不能一味求大，否則造成封堵後形態、房室傳導阻滯問題發生。解剖條件選擇封堵器是防止封堵器脱落保證。
先心管家開通【煙台毓璜頂醫院 心臟外一科 鄭磊主任】綠色診手術通道，您可以聯繫先心管家（微信號：xianxinguanjia）預約。
鄭磊，男，副主任醫師，副教授，煙台毓璜頂醫院心臟外一科副主任。省內首創“一站式”先天性心臟病優化治療(包括介入、胸腔鏡、切口心臟手術)。
獨立完成各類微創心外手術1500餘例。目前每年開展微創心臟手術200餘例，手術成功率99%。近年來致力於煙台市先天性心臟病患兒免費手術，患兒帶來福音。
鄭磊主任：上圖是先心病微創治療分類。第一個見是最近20年出現介入治療，第二個是經胸介入治療，第三個是胸腔鏡手術，第四個是切口心臟手術。
鄭磊主任：我們來講動脈導管閉（PDA）。動脈導管閉佔先天性心臟病發病總數15%~20%，女多於男大約2~3:1。
動脈導管未閉臨牀表現主要取決於主動脈肺動脈分流血量多少以及是否產生繼發肺動脈高壓和其程度。輕者可無症狀，重者可發生心力衰竭。
症狀有勞累後心悸、、，患呼吸道感染和生髮育緩。晚期肺動脈高壓，產生逆向分流時可出現下半身發紺。
鄭磊主任：PDA動脈導管大小、和形態，分為3型：
管型：導管長度多1CM左右，直徑粗細。
漏斗型：長度管型相似，但其主動脈端，肺動脈端變。
窗型：肺動脈主動脈貼，兩者之間一孔道，直徑往往。
大家可以看到這張片子，這是降主動脈近端發出一個動脈導管到肺動脈這個地方，是我們動脈導管閉。
症狀：肺循環淤血，體循環缺血。
體徵：胸骨左緣第2~3肋間性機器樣雜音，佔整個收縮期和期，向左上和腋下傳導，可伴有震顫，肺動脈瓣區第二心音增強或，脈壓增大，於40mmHg時可有周圍血管徵。晚期發生右向左分流表現下半身紫紺，即所謂差異性青紫。
周圍血管徵有水衝脈，毛細血管搏動徵，股動脈槍擊音。
心電圖：左心室左心房，合併肺動脈壓時右心室會。
胸部X線：左心室左心房增大，肺動脈段突出，肺門血管影增，肺野充血。有肺動脈高壓時，右心室增大。
超聲心動圖：是診斷標準，我們可以看到動脈導管存在和左向右分流方向和大小。
心導管檢查：肺動脈血氧含量於右心室，有時導管可通過動脈導管肺動脈進入降主動脈。
延伸閱讀…
大家可以看到這張片子上，肺動脈和降主動脈之間有一個導管，這是血流分流，降主動脈衝到肺主動脈。
外科手術治療。外科手術不管缺損是是，是要開刀。
缺點：創傷大，恢復。於大導管會出現導管通，喉返神經損傷。現在我們多用於小嬰兒。
介入治療。目前99%患者採用了介入治療，創傷恢復，術後2-3天出院。
因為沒有超過2毫米，導管沒有意義。我們説PDA，成年人導管我們聽不到雜音治療是有爭議。現在國內外研究認為，導管會患心內膜炎，所以於該類患者，我們是建議進行手術。
這是常規情況下，我們大部分治療情況是要動脈導管直徑於2mm。如果沒有到2毫米，我個人建議是不用進行手術，或者其他方法觀察，這是一點。
2. 年齡≥6個月，體重≥4kg
如果6個月以內，導管是有可能閉合，體重太小，輸送器是送上去。
有關鍵一點，早期動脈導管結紮術後有一些殘餘分流。我們可以第二次手術，採用微創技術介入手段來治療動脈導管閉。
1. 感染性心內膜炎，PDA有贅生物
剛才我們講了，導管會感染性心內膜炎，2~3毫米左右PDA心內膜炎，或者動脈導管有贅生物是不能手術，要嚴格控制3個月後考慮做介入手術。
發現晚，失去手術機會，肺動脈高壓，出現右向左分流。
現在觀念來説，外科手術情況下，一個大導管和一個大室缺，我們可以分期手術。我們導管處理掉，降解了肺動脈壓力，讓孩子發育起來，第二次合併外科手術。雖然於患者來説，經濟負擔是增加了一些，但是於孩子成長來説是。
大家可以看到，我們輸送系統肺動脈端送到降主動脈旁邊，打開封堵器，封堵器放到動脈導管內，然後造影看，沒有分流。
大家可以看到圖上方是降主動脈，下方是肺動脈。主動脈肺動脈之間有一個導管，我們通過靜脈內導絲封堵器送到了降主動脈，釋放封堵器，造影看，血流沒有分流了。
延伸閱讀…
只要手術會有併發症，介入治療併發症。
1. 封堵器脱落及異位栓塞。概率千分之一左右，因為我們現在做完手術會做牽拉實驗，牽拉時候封堵器是會脱落。有封堵器型號要量，只要腰徵會出現脱落。
2. 溶血。如果導管，有分流，個別情況會出現溶血。
3. 血管併發症。孩子出現血管併發症可能性，如果到8公斤以上，出現血管併發症概率非常低了，做完手術是會出現。
房間隔缺損發生。胚胎發育第5周，從原始總心房左、右兩部分之間長出第一隔膜（第一房間隔），後上向下生長，使兩個心房之間開着部分（稱為第一房間孔），並繼續向下生長，與心室間隔心內膜墊癒合而完全封閉。但第一房間孔完全封閉之前，第一房間隔上部裂開，形成第二房間孔。胚胎發育第6周，第一房間隔右側長出第二個隔膜（第二房間隔），向前生長一段，第二房間孔像側幕蓋住，第一和第二房間隔構成通道即為卵圓孔，這是房間隔發育過程。
房間隔缺損佔先天性心臟病總數20%~30%，女孩多見，症狀。解剖病變部位分為3類：
繼發孔型房缺（第二孔），分上腔型，下腔性，中央型，混合型。
我們今天主要討論繼發孔型房缺，下面是一個示意圖。
這是我們右心房面看情況。這是一個房間隔，上情況是上腔型房間隔缺損，下面位置稱為下腔型房間隔缺損，中間是中央型房間隔缺損，中央型要是話，可以做微創介入治療。
這是3D超聲下房間隔缺損，大家可以看到中央有一個中央型缺損。
症狀：肺循環淤血，體循環缺血。
體徵：胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二音增強或，並呈分裂。
鄭磊主任：多數繼發孔房間隔缺損兒童易患感冒呼吸道感染外可無症狀，活動受限制，到青年時期表現有氣急、心悸、。40歲後大多數病人症狀加重，出現心房纖顫、心房撲動心律失常和充血性心衰表現，是死亡原因。
體格檢查發現多數兒童體形，表現左側前胸壁有隆起，心臟搏動增強，並可觸及右心室抬舉感。
輔助檢查：心電圖，胸部X線，超聲心動圖，心導管可以明確診斷房缺。
外科手術治療：於各種ASD可，創傷大，恢復，留下看手術瘢痕。
胸腔鏡手術：各種ASD可，創傷小，需切開心臟，有瘢痕。雖然口子，創傷小，但是會留有瘢痕。
外科封堵治療：中央型及部分上腔型ASD，需要食道超聲，右胸部2cm切口。創傷是，恢復，術後2-3天出院。
介入治療：部分中央型ASD。創傷小，恢復，術後2-3天出院。
這是外科切口封堵，大家可以看到右胸前壁上有一個小切口。
房缺外科切口封堵手術步驟，大家瞭解一下。
這是示意圖，我們封堵傘輸送到左心房，貼緊房間隔，然後打開，進行牽拉試驗，後釋放封堵器。